低血糖症是怎么回事

低血糖症是血液葡萄糖浓度过低导致交感神经兴奋和脑功能异常的一种临床状态。对非糖尿病患者，血糖低于2.8毫摩尔每升可诊断；对使用降糖药物的糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理。

血糖为何会降到危险水平

1、摄入不足：长时间未进食、过度节食或酗酒后，肝脏糖原储备被耗尽，血糖失去外源补充。

2、消耗过多：剧烈运动、高热、重度腹泻等情况使葡萄糖利用速度超过肝脏输出速度。

3、生成障碍：严重肝病、肾上腺皮质功能减退等疾病削弱糖异生能力，空腹时血糖难以维持。

4、药物作用：胰岛素或磺脲类降糖药剂量偏大、用药后未按时进餐，是糖尿病患者发生低血糖症的最常见原因。

5、反应性低血糖：部分人在进食高糖食物后2至4小时出现血糖快速下降，多与胰岛素分泌节律异常有关。

身体会发出哪些信号

• 交感神经兴奋表现：心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、面色苍白、焦虑不安。
• 脑功能受损表现：头晕、注意力涣散、视物模糊、言语含糊、行为异常，严重时出现抽搐或昏迷。
• 夜间发作特点：睡眠中发生低血糖症可表现为噩梦、大汗、晨起头痛，容易被忽视。

哪些人风险更高

糖尿病患者、长期饮酒者、肝功能严重受损者、肾上腺皮质功能减退者、胃切除术后人群以及长时间空腹运动的健康人均属于高危人群。其中糖尿病患者合并肾功能不全时，降糖药物清除减慢，低血糖症风险进一步升高。

发生时应如何处理

意识清醒者立即进食15至20克快速吸收碳水化合物，如150毫升含糖饮料或3至4块方糖，15分钟后复测血糖；若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述处理。意识障碍者不可强行喂食，须立即送医静脉补充葡萄糖。反复发作或原因不明者，应排查胰岛素瘤、肾上腺皮质功能减退等基础疾病。

证据与数据

国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中接受胰岛素或磺脲类药物治疗者每年低血糖症发生率可达30%以上。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将血糖低于3.9毫摩尔每升定为糖尿病患者低血糖症的诊断界值，并强调这是调整治疗方案的重要节点。

低血糖症是可防可治的急症，识别早期信号并及时补充糖分能避免脑损伤。糖尿病患者应规律监测血糖、按时进餐，随身携带糖块并告知亲友识别方法。

常见问题

会。严重低血糖症持续超过6小时可造成不可逆脑损伤甚至死亡，及时纠正血糖是关键。

会。长期饥饿、大量饮酒、剧烈运动、肝病及胰岛素瘤等均可导致非糖尿病人群发生低血糖症。

不是。低血糖症是血糖浓度过低，贫血是血红蛋白不足，两者病因、表现和检查方法均不同。

首次发作、反复发作或意识不清者需要就医；偶发且进食后迅速缓解者可先观察并记录发作情况。

规律进餐、避免空腹饮酒和空腹运动，糖尿病患者遵医嘱调整降糖方案并定期监测血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.