低血糖症怎么诊断

低血糖症的诊断以静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8毫摩尔每升为核心依据，同时需满足惠普尔三联征：出现低血糖相关症状、测得血糖降低、纠正血糖后症状迅速缓解。仅凭症状不能确诊，血糖数值与症状的对应关系才是判断关键。

诊断的核心标准

1、血糖阈值：非糖尿病患者静脉血浆葡萄糖低于2.8毫摩尔每升可诊断低血糖症；糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理，这是中华医学会糖尿病学分会2020年版指南中明确的分层标准。

2、惠普尔三联征：症状与血糖水平必须同时存在。若测得血糖偏低但无任何不适，属于无症状性低血糖，常见于长期血糖控制过严的糖尿病患者。

3、症状分类：交感神经兴奋症状包括心悸、出汗、震颤、焦虑；神经低血糖症状包括注意力涣散、行为异常、意识模糊、抽搐甚至昏迷。

4、进食后缓解：摄入碳水化合物后10至15分钟内症状明显减轻，是支持诊断的重要环节。

需要完成的检查

5、空腹血糖与胰岛素测定：空腹状态采血，同步检测血糖、胰岛素、C肽。若血糖低于2.8毫摩尔每升而胰岛素水平仍可测出，提示胰岛素不适当分泌。

6、72小时饥饿试验：这是诊断空腹低血糖症的重要方法，需在医疗机构内进行。试验期间每4至6小时采血一次，出现症状时立即采血并终止试验。

7、口服葡萄糖耐量试验：用于评估餐后低血糖，采血时间点延长至餐后5小时，可发现反应性低血糖。

8、影像学检查：怀疑胰岛素瘤时，可行腹部超声、计算机断层扫描或磁共振检查，必要时加做选择性动脉钙刺激试验。

鉴别要点

9、排除假性低血糖：白细胞增多、标本放置过久可造成血糖测定值偏低，需重新采血复核。

10、区分病因：空腹低血糖多见于胰岛素瘤、肝衰竭、肾上腺皮质功能减退；餐后低血糖多见于胃排空过快、早期糖尿病。不同病因的处理路径差异较大，需由内分泌科医师评估。

数据与依据

一项纳入住院患者的回顾性分析显示，在因意识障碍就诊的患者中，最终确诊为低血糖症的比例约为3%至5%，其中老年人占比偏高，该数据来源于《中华内分泌代谢杂志》2019年刊载的临床研究。另有国内多中心调查提示，糖尿病患者中严重低血糖的年发生率约为1%至3%，来源为中华医学会糖尿病学分会2017年发布的流行病学资料。

处理与提示

出现疑似低血糖症状时，应立即测定指尖血糖并记录数值。意识清醒者可进食含糖食物，意识障碍者需由医务人员静脉给予葡萄糖。反复发作低血糖者应完善上述检查明确病因，避免自行判断。血糖数值与症状的对应关系是诊断低血糖症的基础，单次测量偏低不能直接下诊断。

常见问题

否。该试验主要用于空腹低血糖病因不明者，症状典型且血糖与症状对应明确时，可先做空腹血糖与胰岛素测定，不必一律进行饥饿试验。

不算。诊断需同时满足血糖降低与相应症状，无症状性低血糖需结合病因评估，不能仅凭数值确诊低血糖症。

低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理，此标准与非糖尿病患者的2.8毫摩尔每升不同，依据中华医学会糖尿病学分会指南。

首选内分泌科。若以意识障碍、抽搐为主要表现，可先到急诊科或神经内科就诊，稳定后转内分泌科明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 低血糖症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南(2020年). 人民卫生出版社, 2020.