糖尿病初期的表现

糖尿病初期常无明显症状，部分人群仅在体检时发现血糖升高。当血糖轻度超出正常范围，可能出现口渴、多尿、体重下降、乏力等表现，但个体差异较大，不能仅凭感觉判断。

糖尿病初期值得关注的几类表现

1、排尿与饮水改变：血糖升高后，肾小球滤过的葡萄糖超过肾小管重吸收能力，形成渗透性利尿，表现为排尿次数增多，尤其夜间起夜次数增加，继而出现口渴、饮水量上升。这一组表现往往同时出现，单独一次多喝水并不能说明问题。

2、体重与食欲变化：部分人群在食量没有减少的情况下体重下降。其机制是胰岛素分泌不足或作用减弱，葡萄糖不能被细胞有效利用，机体转而分解脂肪和蛋白质供能。需要区分的是，2型糖尿病初期更多表现为超重或肥胖，体重下降多见于血糖明显升高阶段。

3、疲乏与注意力下降：细胞利用葡萄糖效率下降，能量供应不足，可表现为持续疲乏、精力不济、工作效率下降。这类表现缺乏特异性，容易被归因于熬夜或工作压力。

4、视力波动：血糖升高引起晶状体渗透压改变，可出现视物模糊，血糖控制后多能缓解。若视力模糊持续存在，需排查糖尿病视网膜病变。

5、伤口愈合慢与反复感染：高血糖环境影响白细胞功能和微循环，常见皮肤伤口愈合时间延长，以及反复发生的皮肤、泌尿系统、口腔感染。

6、手脚麻木或刺痛：血糖长期偏高可损伤周围神经，初期表现为对称性手足末端麻木、针刺感或烧灼感，夜间更明显。

诊断不能依赖症状

根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖水平：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或有典型症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，其中相当比例在确诊时已存在并发症，说明仅靠症状识别会漏掉大量早期人群。

需要采取的行动

• 40岁以上、超重或肥胖、有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常者，建议每年检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白。
• 出现上述任何一组表现，应到内分泌科就诊，完成静脉血糖检测，不以指尖血糖作为诊断依据。
• 已确诊者需按医嘱定期复查，血糖稳定阶段通常每3个月检测一次糖化血红蛋白；调整治疗方案期间需增加监测频率。

糖尿病初期表现隐匿，口渴、多尿、体重下降、乏力、视力波动、伤口愈合慢、反复感染、手足麻木均可能提示血糖异常，但确诊必须依靠静脉血糖检测，不能凭症状自行判断。

常见问题

否。相当一部分糖尿病初期人群没有任何自觉症状，仅在体检时发现血糖升高，因此不能以是否口渴多尿来判断有无糖尿病。

不属于糖尿病，属于空腹血糖受损。空腹血糖在6.1至7.0毫摩尔每升之间为空腹血糖受损，需进一步做口服葡萄糖耐量试验确认。

是。体重不明原因下降提示血糖可能明显升高，应尽快到内分泌科就诊，明确血糖水平并接受规范管理。

早期周围神经病变在血糖控制达标后症状可能减轻。是否恢复与病程、血糖控制情况相关，需由专科医生评估。

部分早期人群通过饮食和运动管理可使血糖回到目标范围，但是否需要药物干预应由内分泌科医生根据血糖水平和整体情况判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.