什么是褥疮的原因究竟

褥疮的根本原因是局部组织长期受压，导致血液循环障碍，皮肤及皮下组织因缺血缺氧而发生损伤乃至坏死。压力是首要致病因素，但摩擦力、剪切力、潮湿和营养状况也共同参与其发生发展。

压力因素在褥疮形成中占据核心地位

1、垂直压力：身体重量持续压迫骨隆突处皮肤，使局部毛细血管血流受阻。当压力超过毛细血管平均充盈压时，组织即开始缺血。仰卧位时骶尾部、足跟、枕部承受压力较大；侧卧位时髋部、外踝、耳廓受压明显；俯卧位则髂前上棘、膝部、足趾易受累。压力持续时间越长，组织损伤越重。

2、摩擦力：皮肤与床单、衣物表面相互摩擦，可损伤角质层，使表皮屏障功能下降。搬运或翻身时拖拽动作会显著增加摩擦力，加速皮肤破损。

3、剪切力：床头抬高时，身体沿床面下滑，骨骼与皮肤之间产生相对位移，深层组织血管被扭曲牵拉，造成比单纯压力更严重的缺血损伤。剪切力与压力共同作用时，褥疮发生风险明显升高。

潮湿与营养状况是重要促进条件

4、潮湿环境：汗液、尿液、粪便浸渍皮肤，使角质层软化、抵抗力下降，同时增加摩擦系数。失禁患者若未及时清洁和更换护理用品，褥疮发生率显著上升。

5、营养不足：低蛋白血症、贫血、维生素缺乏可削弱组织修复能力，使皮肤对压力的耐受性降低。临床观察显示，血清白蛋白水平偏低者褥疮愈合速度更慢、创面更易扩大。

6、活动与感觉受限：长期卧床、脊髓损伤、昏迷、镇静状态或术后制动者，无法自主变换体位，局部组织持续受压时间延长。感觉减退者难以及时感知不适，也减少了主动减压的机会。

7、年龄与基础疾病：老年人皮肤变薄、弹性下降、皮下脂肪减少，缓冲能力减弱。糖尿病、外周血管疾病、心力衰竭等可进一步损害局部血供，增加组织缺血风险。

一项发表于《中华护理杂志》的多中心研究显示，住院卧床患者中褥疮发生率为3%至14%，其中骶尾部占比最高，约达40%以上。该数据来源于中华护理学会2019年组织的全国性调查，提示压力性损伤在住院卧床人群中仍是需要重点防范的临床问题。美国国家压疮咨询委员会2016年发布的指南亦明确指出，压力、剪切力、摩擦力、潮湿和营养状况是压力性损伤的五个主要危险因素，并建议对高危人群进行结构化风险评估。

褥疮形成是多因素叠加的结果，压力是启动因素，摩擦力、剪切力、潮湿和营养不良加速其进展。对长期卧床或活动受限者，应定期变换体位、保持皮肤清洁干燥、改善营养状态，并采用合适的支撑面分散压力。若发现皮肤出现红斑且按压不褪色，应及时就医评估。

常见问题

否。任何因疾病、创伤或手术导致活动受限、感觉减退的人群均可能发生褥疮，包括脊髓损伤青壮年、重症监护患者及术后制动者。

是。按压不褪色的红斑属于压力性损伤早期表现，提示局部组织已缺血，需立即减压并加强观察，防止进展为破溃。

否。翻身是重要措施，但需结合减压支撑面、皮肤护理和营养支持。若存在剪切力、潮湿或低蛋白血症，仅靠翻身仍可能发生褥疮。

否。褥疮修复需要充足蛋白质、维生素和微量元素，除非合并特定疾病需限制饮食，否则不应盲目忌口，应遵医嘱调整营养。

参考资料

[1] 中华护理学会. 住院患者压力性损伤发生率多中心调查. 中华护理杂志, 2019.

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2016.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防与治疗专家共识. 人民卫生出版社.