什么是高血压分级及危险分层

高血压分级依据诊室血压数值分为1级、2级和3级，危险分层则结合血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及合并临床疾病，划分为低危、中危、高危和很高危四个层级。两者共同决定治疗策略与随访频率。

高血压分级标准

1、1级高血压：收缩压140至159毫米汞柱，和（或）舒张压90至99毫米汞柱。

2、2级高血压：收缩压160至179毫米汞柱，和（或）舒张压100至109毫米汞柱。

3、3级高血压：收缩压不低于180毫米汞柱，和（或）舒张压不低于110毫米汞柱。

4、单纯收缩期高血压：收缩压不低于140毫米汞柱，且舒张压低于90毫米汞柱。

上述分级适用于未使用降压药物、非同日三次诊室测量所得数值。若患者正在服用降压药物，即便血压低于140/90毫米汞柱，仍应诊断为高血压。

危险分层依据

危险分层需综合评估四类信息：血压水平、心血管危险因素、靶器官损害以及合并临床疾病。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，分层规则如下：

1、低危：1级高血压且无其他危险因素。

2、中危：1级高血压伴1至2个危险因素，或2级高血压不伴危险因素。

3、高危：1级或2级高血压伴至少3个危险因素，或伴靶器官损害，或3级高血压不伴危险因素。

4、很高危：任何级别高血压合并临床疾病，或3级高血压伴至少1个危险因素或靶器官损害。

危险因素包括年龄（男性超过55岁，女性超过65岁）、吸烟、血脂异常、血糖异常、肥胖、早发心血管病家族史等。靶器官损害涵盖左心室肥厚、颈动脉斑块、肾功能减退等。临床疾病指已发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病等。

分层与随访频率

低危患者每3个月随访一次；中危患者每2至4周评估一次，稳定后每1至3个月复查；高危和很高危患者需立即启动治疗，随访间隔通常不超过2周。一项纳入全球61项研究的荟萃分析显示，诊室收缩压每升高20毫米汞柱，心脑血管死亡风险翻倍，该数据来源于2016年《柳叶刀》发表的全球疾病负担分析。

血压数值决定分级，合并情况决定分层，分层越高，干预越积极。定期监测并记录家庭血压，就诊时提供给医生，有助于准确判断。

常见问题

不是。分级只看血压数值，分层需结合危险因素、靶器官损害和合并疾病，两者维度不同。

不一定。1级高血压若合并糖尿病或左心室肥厚，可归为高危甚至很高危，需综合判断。

会。随着血压控制、危险因素增减或新发疾病，分层可上调或下调，需定期重新评估。

不能直接套用诊室标准。家庭血压≥135/85毫米汞柱提示血压升高，但分级仍以诊室测量为准。

否。很高危指风险层级，不等于必须住院。若血压急剧升高伴胸痛、意识障碍等，才需急诊处理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.