肌腱损伤常发生部位

肌腱损伤最常发生在肩袖、跟腱、手腕伸肌腱及膝关节周围肌腱。其中肩袖肌腱与跟腱因血供相对薄弱、承受负荷较大，损伤发生率居于前列。

解剖与力学因素决定的高发部位

1、肩袖肌腱：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱组成，其中冈上肌腱穿过肩峰下间隙，反复上举动作易造成摩擦与退变。美国骨科医师学会2019年发布的数据显示，肩袖撕裂在50岁以上人群中发生率约为25%，在60岁以上人群中升至约30%。

2、跟腱：跟腱是人体最粗大的肌腱，连接小腿三头肌与跟骨。跑步、跳跃等运动中跟腱承受的张力可达体重的数倍。丹麦一项纳入超过3000名跑步者的队列研究（2015年）发现，跟腱病变年发生率约为7%，多见于30至50岁规律运动人群。

3、手腕伸肌腱：手腕背侧第一伸肌间隔内的拇长展肌腱与拇短伸肌腱，在反复抓握、扭转动作中易发生狭窄性腱鞘炎。此类损伤在需要频繁使用手腕的职业人群中更为常见，如装配工、厨师及长期使用电脑者。

4、膝关节周围肌腱：髌腱连接髌骨与胫骨结节，股四头肌腱连接股四头肌与髌骨。跳跃、急停、变向动作较多的运动项目，如篮球、排球，髌腱病变发生率较高。国际运动医学联合会2018年立场声明指出，髌腱病变在职业排球运动员中检出率可达30%以上。

5、其他部位：肱二头肌长头腱、肘部伸肌腱与屈肌腱、髋部臀肌腱及踝部腓骨肌腱也可发生损伤，但整体发生率低于上述四个部位。

损伤类型与识别要点

肌腱损伤按病理程度可分为肌腱炎、肌腱变性及肌腱撕裂。肌腱炎以局部疼痛、活动后加重为特点；肌腱变性表现为慢性疼痛与功能下降；完全撕裂则出现相应关节活动受限或力量明显减弱。英国国家卫生与临床优化研究所2020年指南建议，对疑似肩袖撕裂者应结合体格检查与影像学检查明确诊断，避免仅凭症状判断。

风险因素与预防方向

• 年龄增长导致肌腱血供减少与弹性下降。
• 重复性机械负荷超过肌腱修复能力。
• 代谢性疾病如糖尿病可影响肌腱结构。
• 部分药物可能增加肌腱脆性，需由医生评估。
• 运动前充分热身、逐步增加负荷、纠正动作模式可降低部分风险。

肌腱损伤高发部位集中在肩袖、跟腱、手腕伸肌腱及膝关节周围肌腱，这些区域因解剖特点与力学负荷更易受损。出现持续疼痛或力量下降时，应尽早就医评估，避免延误诊断。

常见问题

最常发生在肩袖、跟腱、手腕伸肌腱和膝关节周围肌腱。这些部位血供相对薄弱或承受负荷较大，损伤风险更高。

是。美国骨科医师学会2019年数据显示，50岁以上人群肩袖撕裂发生率约为25%，60岁以上升至约30%。

否。跑步者发生率较高，但普通人突然增加运动量或长期重复负重也可能发生跟腱病变。

篮球、排球等需要跳跃和急停变向的运动中更常见。国际运动医学联合会2018年声明指出，职业排球运动员检出率可达30%以上。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肩袖损伤诊疗指南. 2019.

[2] 国际运动医学联合会. 髌腱病变立场声明. 2018.

[3] 英国国家卫生与临床优化研究所. 肩袖撕裂评估与处理指南. 2020.

[4] 丹麦跑步人群跟腱病变队列研究. 2015.