什么是帕金森病的临床表现

帕金森病的临床表现以运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍为核心运动症状，同时可伴随嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、抑郁等非运动症状。运动症状通常从一侧肢体起病，逐渐累及对侧，对左旋多巴治疗反应良好是重要特征。

运动症状的具体表现

1、静止性震颤：多从一侧手部开始，表现为“搓丸样”动作，频率约每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，入睡后消失。约70%的患者以此为首发症状，但部分患者可全程无震颤。

2、肌强直：被动活动关节时阻力增高，呈“铅管样”或“齿轮样”僵硬感，可累及四肢、颈部及躯干，导致面部表情减少，呈现“面具脸”。

3、运动迟缓：动作启动困难、速度减慢、幅度减小。表现为行走时上肢摆动减少、写字变小（小写症）、系扣子及刷牙等精细动作笨拙。这是诊断帕金森病的必备症状。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为站立时身体前倾、行走时步基变窄、转弯困难，易跌倒。慌张步态指起步后越走越快，不能及时停步。

非运动症状的常见类型

1、感觉障碍：约90%的患者存在嗅觉减退或丧失，常早于运动症状数年出现。部分患者有肢体麻木、疼痛或不安腿综合征。

2、自主神经功能障碍：便秘发生率超过60%，另有排尿障碍、体位性低血压、多汗及皮脂溢出。

3、精神与睡眠障碍：抑郁和焦虑可见于约40%的患者，部分出现幻觉或认知功能下降。快速眼动期睡眠行为障碍表现为夜间大喊大叫、拳打脚踢，可先于运动症状多年发生。

临床诊断依据与数据

依据国际运动障碍学会2015年发布的临床诊断标准，诊断帕金森病需具备运动迟缓，并至少伴有静止性震颤或肌强直中的一项。英国脑库帕金森病诊断标准中，病理确诊研究显示临床诊断准确率约为80%至90%。一项纳入超过2000例患者的国际多中心研究（发表于《柳叶刀·神经病学》2017年）显示，从症状出现到确诊的中位时间为12个月。

症状进展与日常影响

早期症状多局限于一侧，不影响日常生活；中期姿势反射消失，跌倒风险增加，需辅助行走；晚期患者常需轮椅或卧床，吞咽困难及肺炎是主要致死原因。非运动症状如便秘和嗅觉减退可在运动症状前10至20年出现，对早期识别具有提示意义。

帕金森病的临床表现涵盖运动与非运动两大方面，运动症状以运动迟缓为核心，非运动症状可早于运动症状多年出现。出现静止性震颤、动作变慢或嗅觉减退时，应至神经内科就诊评估。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者全程无震颤，仅表现为动作变慢和僵硬，因此无手抖不能排除帕金森病。

包括嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁、焦虑、体位性低血压及排尿障碍，其中嗅觉减退和便秘可在运动症状前数年出现。

表现为动作启动慢、速度减慢、幅度减小，如走路时上肢不摆动、写字越来越小、系扣子困难，是诊断帕金森病的必备症状。

多数患者从一侧上肢或下肢起病，逐渐累及对侧，起病侧症状通常持续更重，这种不对称性是临床特征之一。

参考资料

[1] 国际运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 2015.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] Postuma RB, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders, 2015.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.