帕金森的临床表现

帕金森病的临床表现以运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍为核心运动症状，同时可伴随嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、抑郁等非运动症状，非运动症状有时在运动症状前数年出现。

运动症状

1、静止性震颤：多从一侧上肢远端开始，表现为手指节律性抖动，典型者呈搓丸样动作，频率约为每秒4至6次，情绪紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。

2、肌强直：被动活动关节时可感到均匀阻力，称为铅管样强直；若同时存在震颤，则阻力断续出现，称为齿轮样强直。肌强直可导致关节疼痛和活动受限。

3、运动迟缓：随意运动启动困难、速度减慢、幅度减小。表现为行走时步幅变小、上肢摆动减少、面部表情减少呈现面具脸、写字逐渐变小称为小写症。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为站立时身体前倾、行走时呈慌张步态、转弯困难、容易跌倒。姿势反射消失是导致跌倒的主要原因。

非运动症状

1、感觉障碍：约90%的帕金森病患者存在嗅觉减退，该症状常早于运动症状数年出现。部分患者出现肢体麻木、疼痛或不安腿综合征。

2、自主神经功能障碍：便秘发生率约为70%至80%，此外可出现排尿障碍、体位性低血压、多汗或皮脂溢出增多。

3、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍表现为梦境中大喊大叫、拳打脚踢，该症状可在运动症状前数年甚至十余年出现。日间过度嗜睡也较常见。

4、精神障碍：抑郁发生率约为40%至50%，焦虑同样常见。部分患者出现幻觉，以视幻觉为主，多见于疾病晚期或药物调整后。

临床分期与证据

根据Hoehn-Yahr分期，帕金森病分为1至5期。1期表现为单侧症状；2期累及双侧但平衡功能正常；3期出现姿势不稳但生活可自理；4期生活需部分帮助；5期需卧床或轮椅辅助。一项纳入我国多个中心的研究显示，帕金森病患者从出现运动症状到确诊的平均延迟时间约为1至2年，早期识别非运动症状有助于缩短诊断延迟。

需要关注的问题

非运动症状如嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍可在运动症状出现前数年甚至十余年出现，对早期识别具有提示意义。运动症状通常从一侧肢体起病，逐渐累及对侧，呈不对称性进展。当出现静止性震颤、动作变慢、走路拖步或表情减少等表现时，建议尽早到神经内科就诊评估。病情稳定者每3至6个月复诊一次；调整治疗方案期间需增加复诊频率。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者仅表现为运动迟缓或肌强直，不出现明显震颤。

包括嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、抑郁、焦虑、体位性低血压和排尿障碍等，部分可在运动症状前出现。

运动迟缓和静止性震颤最为常见，通常从一侧上肢开始，逐渐累及同侧下肢及对侧肢体。

大多数为散发性，约10%至15%有家族史，携带特定基因突变者患病风险增高，但并非直接遗传。

否。帕金森病是原发性神经退行性疾病，帕金森综合征是继发于其他病因的症候群，两者病因和治疗不同。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈生弟. 帕金森病临床诊治新进展. 中华神经科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 帕金森病诊疗规范（2019年版）.