成年糖尿病的早期症状

成年糖尿病早期常无明显不适，部分人群可出现多饮、多尿、多食、体重下降、乏力、视物模糊、伤口愈合缓慢或反复感染等表现，但仅凭症状不能确诊，需通过静脉血糖或糖化血红蛋白检测确认。

成年糖尿病早期较常见的表现

1、多尿与多饮：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿排出并带走水分，形成渗透性利尿，排尿次数增多，继而口渴感增强，饮水量上升。

2、多食与体重下降：胰岛素作用不足时，葡萄糖难以进入细胞供能，机体分解脂肪和蛋白质，出现食量增加而体重反而减轻。

3、乏力与嗜睡：细胞利用葡萄糖效率下降，能量供应不足，日常活动后疲劳感明显，休息后改善有限。

4、视物模糊：晶状体渗透压随血糖波动改变，屈光度暂时变化，血糖稳定后多可缓解；若长期高血糖，需警惕糖尿病视网膜病变。

5、伤口愈合缓慢与反复感染：高血糖影响白细胞功能和微循环，皮肤破损后愈合时间延长，泌尿系统、皮肤及牙周感染反复出现。

6、手足麻木或刺痛：持续高血糖可损伤周围神经，表现为对称性麻木、针刺感或烧灼感，夜间可能加重。

7、皮肤改变：颈部、腋下等褶皱处出现色素沉着、质地柔软的黑色棘皮样改变，常与胰岛素抵抗相关。

需要留意的数据与判断依据

中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心2021年发布的数据显示，中国18岁及以上人群糖尿病患病率约为11.9%，糖尿病前期检出率约为35.2%。这意味着大量成年人处于血糖异常但未达糖尿病诊断标准的阶段，而早期症状往往轻微甚至缺失。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，糖尿病诊断应依据静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白，不能仅凭症状判断。无典型症状者，需空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，方可诊断。

哪些成年人应尽早筛查

• 年龄≥40岁。
• 体重指数≥24千克每平方米，或中心型肥胖。
• 一级亲属中有糖尿病史。
• 有妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史。
• 高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病患者。
• 长期久坐、缺乏体力活动者。

以上人群即使无任何不适，也建议到内分泌科进行空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白检测。症状出现与否，不能替代实验室检查。

成年糖尿病早期表现缺乏特异性，多饮、多尿、体重下降、乏力、视物模糊、伤口愈合慢及反复感染均需结合血糖检测判断，有危险因素者应主动筛查。

常见问题

否。相当一部分早期患者无明显症状，仅在体检或并发症筛查时发现血糖升高，因此不能以有无多饮多尿判断是否患病。

否。体重下降可见于多种疾病，糖尿病只是可能原因之一，需结合血糖、糖化血红蛋白及甲状腺功能等检查综合判断。

否。部分患者空腹血糖正常而餐后血糖升高，需做口服葡萄糖耐量试验或检测糖化血红蛋白，才能减少漏诊。

否。早期视物模糊多与晶状体屈光度波动有关，血糖稳定后可改善；是否发生视网膜病变需由眼科医生通过眼底检查判断。

是。应优先到内分泌科就诊，完成静脉血糖、糖化血红蛋白等检查；若已出现眼底或肾脏相关表现，可同时转诊眼科或肾内科。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告（2021年）.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）.

[4] 葛均波, 徐克前. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.