女性上环之前要做哪些检查？

女性上环前需完成妇科检查、白带常规、血常规、凝血功能、传染病筛查及妊娠试验，必要时加做妇科超声，以排除妊娠、生殖道感染与出血风险。

上环前检查项目的具体构成

1、妊娠试验：：通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测确认未孕，带器妊娠会增加异位妊娠与流产风险。

2、白带常规：：检测阴道清洁度、滴虫、假丝酵母菌及线索细胞，存在活动性阴道炎或宫颈炎时需先治疗，复查正常后再放置。

3、妇科检查：：由医生评估子宫位置、大小、活动度及有无压痛，同时观察宫颈有无糜烂样改变、息肉或举痛。

4、血常规与凝血功能：：血小板计数、凝血酶原时间等指标异常者，放置后出血风险升高，需先明确原因。

5、传染病筛查：：包括乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体抗体及人类免疫缺陷病毒抗体，阳性结果需在专用诊室操作并做好职业防护。

6、妇科超声：：可发现黏膜下肌瘤、子宫畸形、宫腔粘连等影响放置的器质性病变，同时再次确认宫内无妊娠囊。

数据与规范依据

世界卫生组织《计划生育服务提供者手册》指出，放置宫内节育器前应进行妊娠风险评估与生殖道感染筛查。国家卫生健康委员会发布的《临床诊疗指南·妇产科学分册》将白带常规、血常规、凝血功能列为放置宫内节育器的常规术前检查。一项纳入2019年至2021年某三甲医院妇科门诊的回顾性统计显示，在要求上环的受术者中，白带常规异常检出率为11.3%，其中滴虫性阴道炎占2.1%，细菌性阴道病占5.6%，这些受术者经治疗后复查合格再行放置，术后盆腔感染发生率低于未筛查组。

时间与条件要求

• 月经干净后3至7天且无性生活为宜；哺乳期闭经者需先排除妊娠。
• 人工流产后可即时放置，但需确认宫腔无残留；自然流产后来过一次正常月经再放置。
• 剖宫产术后满6个月、顺产后满3个月可考虑放置。
• 体温超过37.5摄氏度、急性生殖道感染期、不明原因阴道出血者暂缓。

上环前的检查核心是排除妊娠与感染，并评估出血倾向和宫腔形态。检查结果异常者应先处理原发问题，复查合格后再安排放置。

常见问题

是。乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及人类免疫缺陷病毒筛查属于常规术前项目，阳性结果需安排专用操作流程与防护措施。

否。清洁度三度提示阴道菌群失调或存在炎症，需先治疗并复查转为二度及以下，再安排放置。

否。血常规与凝血功能检测通常不要求空腹，但若同时安排肝功能或血糖检测，则需按相应要求空腹。

需分情况。黏膜下肌瘤影响宫腔形态者不适合放置；肌壁间或浆膜下小肌瘤且宫腔形态正常者，可由医生评估后决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 日内瓦：世界卫生组织，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 北京：人民卫生出版社，2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志，2020，55(8)：513-519.