伤寒与副伤寒是什么病？

伤寒与副伤寒是由沙门菌属中的伤寒沙门菌与副伤寒沙门菌引起的急性消化道传染病，属于我国法定乙类传染病，主要通过被污染的水和食物经口传播，临床以持续发热、相对缓脉、脾大、玫瑰疹和白细胞减少为特征。

病原与传播途径

1、病原体：伤寒由伤寒沙门菌引起，副伤寒由副伤寒沙门菌甲、乙、丙三型引起，三者生物学特性相近，均具有菌体抗原、鞭毛抗原和表面抗原。

2、传染源：患者与带菌者是主要传染源，其中慢性带菌者因长期排出病原体，在流行病学上意义更大。

3、传播途径：经粪口途径传播，饮用或食用被污染的水源、食物可造成感染，日常接触与苍蝇媒介也可参与传播。

4、易感人群：人群普遍易感，病后可获得较持久的免疫力，但不同型别之间无交叉保护。

临床表现与分期

1、潜伏期：通常为7至14天，可短至3天，长至30天。

2、初期：起病缓慢，体温呈阶梯形上升，常伴乏力、食欲减退、咽痛与咳嗽。

3、极期：病程第2至3周，体温持续在39至40摄氏度，出现相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹，部分患者有腹胀与便秘。

4、缓解期：病程第4周，体温逐渐下降，症状减轻，但需警惕肠出血与肠穿孔。

5、恢复期：病程第5周起，体温恢复正常，食欲改善。

诊断与治疗原则

1、血常规：白细胞计数常减少，嗜酸性粒细胞消失，可作为辅助判断依据。

2、病原学检查：血培养在病程第1至2周阳性率较高，骨髓培养阳性率更高，粪便培养在病程第3至4周阳性率上升。

3、血清学检查：肥达试验可用于辅助诊断，但需结合临床表现判读。

4、治疗原则：病原治疗需在医疗机构由专业人员根据药敏结果选择药物，同时给予补液、降温与营养支持，出现肠出血或肠穿孔时需外科评估。

预防措施

1、管理传染源：患者应隔离治疗至临床症状消失，粪便培养连续两次阴性；餐饮与托幼机构从业人员需定期体检。

2、切断传播途径：加强饮水消毒与食品卫生管理，饭前便后洗手，不食用生冷可疑食物。

3、保护易感人群：在伤寒流行地区可接种伤寒疫苗，但接种后仍需注意饮食卫生。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年估计有900万例伤寒病例，其中约11万人死于该病。我国《伤寒和副伤寒诊断标准》为现行卫生行业标准，对病例定义、实验室检测与报告流程作出规范。国内一项发表于《中华流行病学杂志》2019年的监测分析指出，伤寒与副伤寒发病呈明显夏秋季高峰，与气温升高及饮水卫生条件相关。

结语

伤寒与副伤寒经口感染，以持续发热与消化道症状为主，早识别、早隔离、规范治疗可降低肠出血与肠穿孔风险。出现持续发热且伴消化道症状时，应及时就医并告知饮食与旅行史。

常见问题

会。患者与带菌者的粪便和尿液污染水源、食物或手后，可经口传播给他人，因此患者需隔离至粪便培养连续两次阴性。

有。伤寒疫苗可用于流行地区人群，但接种后仍需注意饮水与饮食卫生，疫苗不能替代日常防护措施。

可能。病后对同型菌有较持久免疫力，但副伤寒各型之间无交叉保护，仍可能感染其他型别。

发热持续5天以上，且伴乏力、食欲减退、腹胀或相对缓脉时，应尽早就医并告知饮食与旅行史。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 伤寒实况报道. 2023

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 伤寒和副伤寒诊断标准. 卫生行业标准

[3] 中华流行病学杂志. 中国伤寒与副伤寒监测分析. 2019

[4] 人民卫生出版社. 传染病学. 第9版