治疗心绞痛用药期要注意什么

心绞痛用药期需重点防范诱发心肌缺血加重的因素，规律服药并监测心率、血压及出血倾向，避免擅自停用β受体阻滞剂或硝酸酯类药物，出现静息胸痛持续超过10分钟应急诊就医。

用药依从性与停药风险

1、抗心绞痛药物需长期规律服用：β受体阻滞剂突然停用可诱发反跳性心率增快和血压升高，加重心肌耗氧。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，长期使用β受体阻滞剂者撤药需在医生指导下于1至2周内逐步减量。

2、硝酸酯类药物需设置无药间期：硝酸甘油片舌下含服用于急性发作，长期使用硝酸异山梨酯或单硝酸异山梨酯者，每日需保留8至12小时无硝酸酯间期，以减少耐受性。若连续使用超过24小时不设间期，抗心肌缺血效果可明显下降。

3、抗血小板药物需观察出血表现：阿司匹林、氯吡格雷等药物常见不良反应包括牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便。出现呕血或黑便需立即就诊，不可自行停药。

心率与血压监测

4、静息心率控制目标：使用β受体阻滞剂者，病情稳定期静息心率宜控制在55至60次/分；若心率低于50次/分并伴头晕、乏力，需及时复诊调整方案。

5、血压监测频率：用药初期建议每日早晚各测量血压1次，病情稳定后每周至少测量2至3次。收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过20毫米汞柱时，需就医评估。

6、避免诱发因素：情绪激动、寒冷刺激、饱餐、用力排便均可增加心肌耗氧。冬季外出需注意保暖，排便困难者可增加膳食纤维摄入。

急救识别与就医时机

7、胸痛发作处理：舌下含服硝酸甘油1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多不超过3片。若15分钟内仍不缓解，或胸痛持续超过10分钟伴大汗、恶心、濒死感，需立即拨打急救电话。

8、定期复诊项目：每3至6个月复查血脂、血糖、肝肾功能及心电图。服用他汀类药物者需监测肌酸激酶，出现肌肉酸痛需及时告知医生。

9、合并用药注意：磷酸二酯酶5抑制剂与硝酸酯类药物合用可导致严重低血压，两类药物使用间隔需至少24小时，具体需遵医嘱。

心绞痛用药期核心在于规律服药、监测心率血压、识别出血与胸痛恶化信号。擅自停药或忽视静息胸痛可增加心肌梗死风险，任何方案调整均需经心内科医生评估。

常见问题

否。突然停用β受体阻滞剂可能诱发心率增快、血压升高和心肌缺血加重，需在医生指导下用1至2周逐步减量。

含服1片后5分钟不缓解可再含1片，最多3片。若15分钟内仍不缓解，或胸痛持续超过10分钟，需立即拨打急救电话。

需立即就医。黑便提示消化道出血可能，不可自行停药或继续服药，应由医生评估出血风险并调整抗血小板方案。

病情稳定者静息心率宜控制在55至60次/分。若低于50次/分并伴头晕、乏力，需复诊调整β受体阻滞剂剂量。

连续使用硝酸酯类药物超过24小时易产生耐受性，每日保留8至12小时无药间期可维持抗心肌缺血效果。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2007.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠心病合理用药指南（第2版）. 人民卫生出版社, 2018.