糖尿病一般都是什么症状

糖尿病最典型的症状可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降，但并非每位患者都会同时出现。部分2型糖尿病患者早期无明显不适，仅在体检时发现血糖升高，因此不能仅凭症状判断是否患病。

糖尿病的常见表现

1、多尿：血糖超过肾脏重吸收能力后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿。健康成人每日尿量约1000至2000毫升，血糖明显升高者24小时尿量可超过2500毫升，夜间起夜次数增多常是最早出现的信号之一。

2、多饮：大量水分随尿流失后，血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，饮水量随之增加。若每日饮水量明显超过既往习惯，且与天气、运动量不相称，需要留意血糖水平。

3、多食：胰岛素作用不足时，葡萄糖无法顺利进入细胞供能，细胞处于“能量饥饿”状态，饥饿感增强，进食量增加却仍感乏力。

4、体重下降：葡萄糖从尿中丢失，同时脂肪与蛋白质分解供能，可在食量不减的情况下出现体重减轻。1型糖尿病起病时这一表现往往更突出。

5、乏力与视物模糊：晶状体渗透压随血糖波动而改变，可引起暂时性视物模糊；组织利用葡萄糖障碍则导致持续疲乏。

6、其他表现：皮肤瘙痒、反复皮肤或泌尿系统感染、伤口愈合缓慢、手足麻木或刺痛，均可能提示长期高血糖已累及神经或影响免疫功能。

数据与判断依据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊前未察觉自身异常。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，糖尿病的诊断依据是静脉血浆葡萄糖水平，而非症状本身，空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，即可作为诊断标准；无典型症状者需另日复查确认。

需要区分的情况

症状出现与否和血糖升高程度并不完全平行。血糖轻度升高者可能毫无感觉，血糖急剧升高者则可能在数周内出现明显多尿、口渴与体重下降。妊娠期女性、肥胖人群、有糖尿病家族史者、年龄超过40岁者，即使无任何症状，也建议按医嘱定期检测空腹血糖与糖化血红蛋白。

出现多饮、多尿、多食伴体重下降中的任意两项，应尽早到内分泌科检测血糖，而不是自行观察等待。仅有乏力、视物模糊或反复感染时，同样需要把血糖纳入排查范围。症状只是提示线索，确诊必须依靠静脉血浆葡萄糖检测结果。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无典型症状，多数患者在体检或并发症筛查时才被发现，因此不能以有无症状作为排除依据，需依靠血糖检测判断。

糖尿病多尿常伴口渴、饮水量同步增加，且夜间起夜明显增多，与饮水量不成比例；单纯喝水多者减少饮水后尿量即回落，血糖检测可进一步区分。

在进食量未减少的情况下，3至6个月内体重下降超过原体重的5%，同时伴多饮或多尿，应尽快检测空腹血糖与糖化血红蛋白。

否。视物模糊原因较多，但血糖波动可引起晶状体渗透压改变导致暂时性模糊，若同时存在多尿、口渴或体重变化，应优先排查血糖。

应到内分泌科就诊，通过空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白明确诊断，必要时同时评估眼底、肾脏与神经功能。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第十版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.