青光眼的征兆

青光眼最典型的征兆是视野缺损与眼压升高，但早期多数患者无明显自觉症状，急性发作时可在24至48小时内造成不可逆视神经损伤。

1、眼压相关征兆：正常眼压范围为10至21毫米汞柱。超过21毫米汞柱即为高眼压，但部分患者眼压在正常范围仍出现视神经损害，称为正常眼压性青光眼。急性闭角型青光眼发作时眼压可急剧升至40毫米汞柱以上，伴随剧烈眼胀与头痛。

2、视野缺损征兆：早期表现为鼻侧视野缩小或旁中心暗点，逐渐发展为弓形暗点，晚期呈管状视野。患者常感觉余光范围变窄，行走时容易碰撞侧方物体。据中华医学会眼科学分会2020年发布的《中国青光眼指南》，我国40岁以上人群原发性青光眼患病率约为2.3%，其中约70%的患者初诊时已存在明确视野损害。

3、急性发作征兆：突发眼胀痛、同侧头痛、恶心呕吐、虹视即看灯光出现彩色光晕、视力骤降。此类型属于眼科急症，需在24小时内就医。部分患者因恶心呕吐首诊于消化内科，延误治疗。

4、慢性进展征兆：开角型青光眼早期几乎无任何感觉，眼压呈缓慢升高，视神经纤维层逐渐变薄。多数患者在体检或换眼镜时才发现视力无法矫正至正常，此时视神经损害已超过50%。

5、高危人群征兆：年龄超过40岁、有青光眼家族史、糖尿病、高度近视即超过600度、长期使用糖皮质激素眼液者，应每6至12个月进行一次眼压、眼底及视野检查。据《中国青光眼指南》2020年版，有家族史者患病风险为普通人群的4至9倍。

6、婴幼儿征兆：先天性青光眼表现为出生后眼球异常增大、角膜混浊、畏光流泪、眼睑痉挛。发现上述表现需立即至眼科就诊，3岁前手术干预可保留部分视功能。

青光眼造成的视神经损害不可逆转，早期发现依赖定期眼科检查而非等待自觉症状。40岁以上人群每年测量一次眼压，高危人群增加眼底照相与视野检查。急性发作症状出现时，24小时内未处理可导致永久性视力丧失。

常见问题

否。正常眼压性青光眼患者眼压在10至21毫米汞柱范围内，仍出现视神经损害与视野缺损，需结合眼底与视野检查确诊。

是。虹视是急性闭角型青光眼的典型征兆，因角膜水肿导致光线折射异常，需立即测量眼压排除急性发作。

是。直系亲属中有青光眼患者，患病风险为普通人群的4至9倍，建议40岁后每年进行眼科筛查。

否。已发生的视神经损害不可逆转，治疗目标为控制眼压、延缓进一步损害，无法恢复已丢失的视野。

是。先天性青光眼典型表现为眼球异常增大、角膜混浊、畏光流泪，需在3岁前完成手术干预以保留视功能。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗规范（2019年版）. 中华人民共和国卫生行业标准

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学（第3版）. 人民卫生出版社

[4] 中华眼科杂志编辑委员会. 原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014年）. 中华眼科杂志