褥疮应该如何治疗

褥疮治疗需根据分期采取分层策略，核心是减压、清创、控制感染与促进愈合。一期以解除压迫为主，二期需保护创面，三期及以上常需专业清创与敷料管理，深部组织损伤或合并感染时应由专科处理。

1、明确分期决定方案：褥疮分为一期至四期及不可分期、深部组织损伤两类。一期表现为指压不褪色的红斑，处理重点是每2小时更换体位、使用减压垫，避免继续受压。二期出现部分皮层缺损或水疱，需保持创面湿润、防止感染。三期全层皮肤缺损，四期深及肌肉骨骼，均需由伤口专科评估。

2、减压是基础措施：压力是褥疮形成的首要因素。卧床者建议每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟变换重心一次。使用气垫床、泡沫敷料等减压工具可分散压力。根据《中国压疮护理指导意见》，减压措施应贯穿各期治疗全程。

3、清创需专业评估：坏死组织会阻碍愈合并滋生细菌。稳定期褥疮可采用自溶性清创，即用封闭敷料保持湿润环境，让机体自身溶解坏死组织。三、四期或感染创面，需由医生进行锐器清创、酶解清创或生物清创。清创频率依创面情况而定，通常每1至3天评估一次。

4、控制感染不可忽视：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或全身发热，提示感染。根据《医院获得性压疮预防与治疗专家共识》，感染创面应做分泌物培养，针对性使用抗菌敷料或全身抗感染治疗。未控制感染时，创面难以愈合。

5、营养支持影响愈合：蛋白质、维生素C、锌等营养素缺乏会延缓创面修复。血清白蛋白低于35克每升者，愈合速度明显下降。建议每日摄入蛋白质每公斤体重1.2至1.5克，具体方案由营养科制定。

6、手术适用于特定情况：四期褥疮、深部组织损伤或保守治疗无效者，可考虑皮瓣移植、清创缝合等手术。术前需控制感染、改善营养状态。术后仍需严格减压，防止复发。

7、证据参考：一项纳入2019年《中国压疮防治指南》的数据显示，规范减压可使褥疮发生率降低约50%。该指南由中华医学会烧伤外科学分会组织制定，强调分期管理与多学科协作。

褥疮治疗需分期施治，减压、清创、抗感染、营养支持缺一不可，深部损伤应尽早由伤口专科介入。恢复期仍需持续减压与定期随访，防止同一部位再次发生。

常见问题

否。一期以解除压迫为主，每2小时翻身、使用减压垫即可，通常不需外用药物。若红斑持续不退或加重，应就医评估。

否。酒精会刺激新生组织、延缓愈合。清洁创面建议使用生理盐水，消毒剂选择需由医生根据创面情况决定。

否。褥疮愈合需要充足营养，尤其蛋白质和维生素C。除非有特定疾病限制，否则不应盲目忌口，可咨询营养科制定方案。

一期通常数天至两周改善，二期需数周，三、四期可能数月。具体时间取决于分期、感染控制、营养状态和减压执行情况。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国压疮防治指南. 2019.

[2] 中国压疮护理指导意见. 中华护理学会. 2018.

[3] 医院获得性压疮预防与治疗专家共识. 中国老年医学学会. 2020.