甘草的副作用有哪些

甘草长期或过量使用可引发假性醛固酮增多症，表现为低钾血症、高血压、水肿及代谢性碱中毒，严重时甚至导致横纹肌溶解或心律失常。常规剂量短期使用相对安全，但每日用量超过100毫克甘草酸且持续数周以上，风险明显升高。

甘草副作用的主要表现

1、水钠潴留与高血压：甘草酸抑制11β-羟类固醇脱氢酶，使皮质醇转化为可的松受阻，皮质醇堆积激活盐皮质激素受体，导致钠潴留、钾排出增多。临床可见血压升高、下肢浮肿，原有高血压或心衰者症状加重更快。

2、低钾血症及其连锁反应：血钾下降可致乏力、腹胀、肠麻痹，心电图出现U波增高、ST段压低。严重低钾诱发室性心律失常，甚至心室颤动。欧洲药品管理局2020年发布的评估报告指出，每日摄入甘草酸超过100毫克、连续4周以上，低钾血症发生率显著上升。

3、横纹肌溶解：低钾使肌肉细胞膜电位异常，肌酸激酶升高，出现肌痛、肌无力、酱油色尿。英国药品和健康产品管理局2019年药物警戒更新中收录了多例甘草相关横纹肌溶解病例，多数在停药后恢复。

4、内分泌与代谢紊乱：长期使用可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，醛固酮水平降低，肾素活性下降。部分使用者出现代谢性碱中毒，血气分析显示碳酸氢根升高。

5、特殊人群风险更高：老年人、肾功能不全者、心衰患者、服用利尿剂或地高辛者，即使较小剂量也可能出现明显低钾。孕妇大量摄入甘草与早产风险相关，芬兰一项队列研究（2016年）发现孕妇每日摄入甘草酸超过500毫克，早产风险增加约2倍。

安全使用要点

• 每日甘草酸摄入量建议不超过100毫克，对应甘草饮片约3至5克。
• 连续使用不宜超过4至6周，需监测血压、血钾和肌酸激酶。
• 出现浮肿、肌无力或心悸应立即停用并就医。
• 高血压、低钾血症、肾功能不全者避免使用甘草及其制剂。
• 复方制剂中若含甘草，需合并计算总甘草酸摄入量。

甘草的副作用与剂量和疗程直接相关，短期小剂量使用风险较低，长期过量则可能引起低钾血症、高血压和肌肉损伤，需严格控量并监测血钾。

常见问题

每日甘草饮片建议不超过3至5克，对应甘草酸不超过100毫克。连续饮用不宜超过4周，高血压或肾功能不全者应避免。

是。甘草酸抑制皮质醇代谢，使盐皮质激素受体过度激活，钾排出增多。长期每日摄入甘草酸超过100毫克者风险明显升高。

应立即停用甘草并就医，检测血钾和肌酸激酶。若确诊横纹肌溶解，需补液和纠正低钾，多数患者停药后恢复。

否。芬兰2016年队列研究显示，孕妇每日摄入甘草酸超过500毫克与早产风险增加相关。孕期应避免大量摄入甘草及其制品。

与利尿剂、地高辛、糖皮质激素同用可加重低钾和心律失常风险。与降压药同用可能减弱疗效，需在医生指导下调整。

参考资料

[1] 欧洲药品管理局. 甘草根含甘草酸制剂的评估报告. 2020.

[2] 英国药品和健康产品管理局. 甘草相关横纹肌溶解药物警戒更新. 2019.

[3] 芬兰赫尔辛基大学. 孕妇甘草摄入与早产风险的队列研究. 2016.

[4] 中国药典委员会. 中华人民共和国药典（一部）. 2020.