骨质疏松症的临床症状

骨质疏松症在早期通常没有明显不适，当骨量丢失达到一定程度后，才会出现可感知的临床症状。疼痛、脊柱变形和低能量骨折是三类主要表现，其中脆性骨折是疾病进展到严重阶段的标志。

1、骨痛：以腰背痛最为常见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时减轻，直立、后伸或久站久坐时加重，夜间和清晨醒来时疼痛明显，白天活动后有所缓解。部分患者可出现全身骨痛，疼痛性质多为钝痛，而非尖锐刺痛。

2、身高变矮与驼背：椎体是骨质疏松症最早累及的骨骼之一。多个椎体发生压缩性骨折后，脊柱前屈加重，身高可较年轻时下降超过4厘米，驼背程度逐渐加重。这一变化通常经历数年，患者本人往往难以察觉，常由家属发现。

3、脆性骨折：指从站立高度或更低高度跌倒即发生的骨折，属于低能量损伤。常见部位包括椎体、髋部、桡骨远端和肱骨近端。根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》，发生一次脆性骨折后，再次骨折的风险显著升高。

4、呼吸功能受影响：严重驼背和胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，胸腔容积缩小，肺活量下降，部分患者出现胸闷、气短，尤其在活动后更为明显。

5、活动能力下降：因疼痛、骨折或脊柱变形，患者行走速度减慢，起立和转身困难，日常活动如穿衣、洗澡、买菜等受到限制。活动减少又进一步加速骨量丢失，形成恶性循环。

6、无症状阶段：骨量丢失在早期并无任何感觉。根据中国国家卫生健康委员会2018年发布的流行病学调查数据，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%，而知晓率仅为7.0%。多数患者在发生骨折后才被诊断。

骨痛、身高变矮、脆性骨折是骨质疏松症最具提示意义的临床表现。出现任一表现，应尽早进行骨密度检测，而非等待症状自行缓解。

常见问题

否。早期骨质疏松症通常无痛，只有当骨量丢失严重或发生微骨折时才会出现骨痛，因此不能以有无疼痛判断是否患病。

身高较年轻时下降超过4厘米，或一年内下降超过2厘米，应怀疑椎体压缩性骨折，建议进行脊柱影像学检查和骨密度检测。

椎体、髋部、桡骨远端和肱骨近端。其中椎体骨折最为常见，但常因无明显外伤史而被漏诊。

否。骨折是骨质疏松症的严重后果，而非诊断前提。骨密度检测才是诊断依据，无骨折者也可能已患病。

否。骨质疏松症属于慢性进展性疾病，症状通常不会自行消失，若不干预，骨量会持续丢失，骨折风险逐步升高。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症流行病学调查结果（2018）. 北京：国家卫生健康委员会，2018.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨质疏松症分册. 北京：人民卫生出版社.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 北京：人民卫生出版社，2022.