骨质疏松症的患者在饮食上的注意事项有哪些

骨质疏松症患者在饮食上应以钙和维生素D为核心，控制钠盐与咖啡因摄入，保证适量蛋白质，避免过量酒精。单纯补钙不足以维持骨量，需结合维生素D、负重运动及规范诊疗，饮食调整是基础措施而非替代治疗。

骨质疏松症患者饮食注意要点

1、钙摄入量：成人每日推荐钙摄入量为800毫克，50岁以上人群推荐1000至1200毫克。优先通过食物获取，每日饮用300至500毫升牛奶或等量酸奶，可提供约300至600毫克钙。深绿色蔬菜、豆制品、带骨小鱼虾也是良好来源。中国居民营养与健康状况监测（中国疾病预防控制中心，2020至2022年）显示，我国居民每日钙摄入量中位数不足400毫克，缺口明显。

2、维生素D补充：维生素D促进肠道钙吸收。老年人皮肤合成能力下降，建议每日摄入400至800国际单位。食物来源包括海鱼、蛋黄、动物肝脏。每周2至3次、每次15至30分钟日照有助于皮肤合成。血清25羟维生素D低于30纳摩尔每升时，需在医生指导下调整补充方案。

3、蛋白质适量：每日每公斤体重摄入1.0至1.2克蛋白质有助于维持肌肉和骨骼。过量蛋白质增加尿钙排出，不足则影响骨基质合成。鸡蛋、鱼肉、瘦肉、大豆制品为优质来源。

4、限制钠盐：每日食盐不超过5克。高钠饮食增加尿钙流失，每排泄2300毫克钠约丢失40至60毫克钙。减少腌制食品、加工肉类、酱油和味精用量。

5、控制咖啡因与酒精：每日咖啡因摄入不超过300毫克，约相当于2至3杯咖啡。过量酒精抑制成骨细胞活性，建议男性每日酒精不超过25克，女性不超过15克。

6、避免干扰钙吸收的因素：草酸含量高的蔬菜如菠菜、苋菜，焯水后食用可减少草酸。钙剂与铁剂、甲状腺素等药物间隔2小时以上服用。高纤维食物与钙同服可降低吸收率。

7、体重管理：体重指数低于18.5者需增加能量摄入，过低体重是骨质疏松症独立危险因素。体重指数超过28者应控制总热量，肥胖同样增加骨折风险。

核心提示

饮食调整需与抗骨质疏松症药物、负重运动联合。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》指出，钙和维生素D是基础措施，不能替代抗骨质疏松症药物。已确诊骨折或骨密度T值低于负2.5者，应在专科医生指导下规范治疗。

常见问题

是，建议每日300至500毫升。该量可提供约300至600毫克钙，约占每日推荐量的三分之一至二分之一，剩余钙由其他食物和必要时的钙剂补充。

可以，但需限量。每日咖啡因不超过300毫克，约2至3杯咖啡。过量咖啡因增加尿钙流失，饮用时建议同时保证足量钙摄入。

是，饮食不足时需补充。当每日膳食钙低于推荐量时，可在医生指导下使用钙剂。钙片不能替代抗骨质疏松症药物，需结合维生素D和规范治疗。

是，菠菜含草酸，生食可降低钙吸收。焯水后草酸含量明显下降，可减少对钙吸收的干扰，建议焯水后食用。

是，需严格限制。男性每日酒精不超过25克，女性不超过15克。过量酒精抑制成骨细胞活性，增加骨折风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2020至2022年）. 人民卫生出版社.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 科学出版社.