糖尿病主要症状

糖尿病的主要症状可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降，部分患者还伴有乏力、视物模糊、皮肤瘙痒或伤口愈合缓慢。该病早期常无明显不适，症状出现时血糖往往已持续偏高，需通过静脉血浆葡萄糖检测确诊。

典型表现与发生机制

1、多尿：血糖超过肾脏重吸收上限后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿，24小时尿量可达2000毫升以上，夜尿次数增多常是最早被察觉的变化。

2、多饮：多尿导致体内水分丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，饮水量明显增加，且饮水后口渴缓解有限。

3、多食：葡萄糖无法被细胞有效利用，能量供应不足，饥饿感增强，进食量增加而体重不增。

4、体重下降：脂肪与蛋白质分解供能，肌肉量减少，短期内体重可下降数公斤，1型糖尿病者更为突出。

其他常见信号

5、乏力与精神萎靡：细胞供能不足，乳酸堆积，日常活动耐力下降。

6、视物模糊：晶状体渗透压改变引起屈光度波动，血糖控制后多可缓解。

7、皮肤与黏膜改变：皮肤干燥、瘙痒，女性外阴瘙痒，反复皮肤感染或疖肿。

8、伤口愈合缓慢：高血糖影响白细胞功能与微循环，小伤口迁延不愈。

9、肢体感觉异常：手足麻木、刺痛或烧灼感，提示周围神经病变可能。

需要警惕的数据与依据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断。中国疾病预防控制中心相关调查提示，我国糖尿病知晓率约为36.7%，意味着多数患者并不清楚自身患病。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升或糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据。有第一手案例显示，一名45岁男性因夜尿增多、体重3个月下降5公斤就诊，检测空腹血糖为11.2毫摩尔每升，最终确诊2型糖尿病，此前并无明显自觉症状。

症状出现的条件差异

血糖轻度升高者常无任何症状，仅在体检时发现；血糖持续超过肾糖阈者才出现多尿多饮。1型糖尿病起病较急，三多一少典型且体重下降迅速；2型糖尿病起病隐匿，早期以乏力、视物模糊或反复感染为主。妊娠期糖尿病患者多数无症状，需依靠孕期筛查识别。

出现上述表现应尽早检测血糖，单次随机血糖升高不能直接确诊，需在非应激状态下复查确认。已确诊者若症状突然加重，并伴恶心、呕吐、呼吸深快或意识改变，提示急性代谢紊乱，须立即就医。

常见问题

否。血糖轻度升高或病程早期可完全无症状，不少患者仅在体检或出现并发症时被发现，因此不能以有无症状判断是否患病。

无刻意减重情况下，3个月内体重下降超过原体重的5%，尤其伴多尿、口渴或乏力，应尽快检测血糖明确原因。

否。视物模糊可由多种眼病引起，但血糖波动导致的晶状体屈光度改变较常见，检测血糖有助于鉴别。

不一定。手足麻木提示可能存在周围神经病变，其出现时间因人而异，需结合病程、血糖控制情况及神经电生理检查综合判断。

否。无症状不代表代谢异常不存在，长期高血糖仍会损害血管与神经，是否用药及方案需由医生依据血糖、并发症等综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.