怀疑骨质疏松要做哪项检查

怀疑骨质疏松时，首选检查是双能X线吸收法骨密度测定，该检查是诊断骨质疏松症的金标准。对于绝经后女性、70岁以上男性及存在脆性骨折史的高危人群，应尽早完成该项检查以明确骨量状态。

骨密度检查的核心手段

1、双能X线吸收法：该检查通过低剂量X线测量腰椎和股骨近端的骨矿物质密度，辐射剂量约为胸部X线片的十分之一，单次检查时间约10至15分钟，结果以T值表示。根据世界卫生组织1994年发布的诊断标准，T值大于等于负1.0为正常，负1.0至负2.5之间为骨量减少，小于等于负2.5为骨质疏松，若同时存在脆性骨折则诊断为严重骨质疏松。

2、定量计算机断层扫描：该检查可分别测量松质骨和皮质骨的体积骨密度，不受脊柱退行性变和血管钙化的影响，适用于脊柱严重骨质增生或主动脉钙化导致双能X线吸收法结果假性升高的患者，但辐射剂量高于双能X线吸收法，且缺乏统一的诊断标准。

3、外周骨密度测定：包括外周双能X线吸收法和定量超声，常用测量部位为跟骨、桡骨和指骨，适用于社区筛查和无法搬运至大型设备的人群，但外周测量结果不能直接用于诊断骨质疏松症，仅可作为进一步检查的提示。

辅助检查与鉴别诊断

4、胸腰椎侧位X线片：该检查可发现椎体压缩性骨折，约20%至30%的椎体骨折在临床上未被识别。根据国际骨质疏松基金会2019年的报告，全球50岁以上人群中，约三分之一的女性和五分之一的男性会因骨质疏松发生脆性骨折。

5、实验室检查：包括血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能、性激素及肿瘤标志物等，用于排除继发性骨质疏松的病因，如甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、性腺功能减退及多发性骨髓瘤等。

6、骨转换标志物：包括血清I型胶原氨基端前肽和血清I型胶原羧基端肽等，可反映骨形成和骨吸收的动态状态，用于监测治疗反应和评估骨折风险，但不用于诊断骨质疏松症。

检查频率与适用条件

7、检查频率：骨密度复查间隔通常为1至2年，病情稳定者每2年复查一次即可；调整治疗方案期间或使用糖皮质激素者，需缩短至每6至12个月复查一次。

8、适用条件：绝经后女性、70岁以上男性、50岁以上有脆性骨折史者、长期使用糖皮质激素者、类风湿关节炎患者及性腺功能减退者，均建议接受双能X线吸收法检查。

骨质疏松的诊断依赖双能X线吸收法骨密度测定，结合脆性骨折史和继发性病因排查。检查结果应由专科医生解读，避免自行判断。存在腰背疼痛、身高变矮或轻微外力即骨折的情况，需及时就诊。

常见问题

不疼。双能X线吸收法骨密度测定无需注射、无创伤，检查时平卧于检查床上，扫描过程约10至15分钟，全程无痛感。

不需要。双能X线吸收法骨密度测定不受进食影响，检查前正常饮食即可，但需避免穿着带有金属拉链或纽扣的衣物。

不能。抽血检查主要用于排除继发性病因和监测骨转换状态，确诊骨质疏松必须依靠双能X线吸收法骨密度测定。

绝经后女性、70岁以上男性、50岁后发生过脆性骨折者、长期服用糖皮质激素者及有骨质疏松家族史者，均需尽早检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 世界卫生组织. 骨质疏松症诊断标准. 1994.

[3] 国际骨质疏松基金会. 全球骨质疏松症流行病学报告. 2019.

[4] 中华医学会放射学分会. 骨密度影像学检查专家共识. 中华放射学杂志，2021.