糖尿病是怎么诊断的呢

糖尿病诊断依据静脉血浆葡萄糖数值，而非家用血糖仪或尿糖结果。满足空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升并伴典型症状，即可确诊。

诊断标准的具体数值

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何含热量食物，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到糖尿病诊断切点。若数值在6.1至6.9毫摩尔每升之间，属于空腹血糖受损。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人需将75克无水葡萄糖溶于300毫升水，5分钟内饮完，从第一口计时，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断。数值在7.8至11.0毫摩尔每升之间为空腹血糖受损之外的糖耐量减低。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%支持糖尿病诊断。该指标需采用标准化检测方法，贫血、血红蛋白病、近期输血等情况可干扰结果，此时应结合静脉血糖判断。

4、随机血糖：一天中任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状，可直接诊断，无需二次复核。

无症状者的复核要求

无典型高血糖症状者，单次异常结果不足以确诊。按照世界卫生组织2023年发布的糖尿病诊断与分类标准，需在另一天重复检测，两次结果均达到切点方可成立诊断。若两次结果不一致，以静脉血浆葡萄糖为准，必要时复查糖化血红蛋白。

需要区分的中间状态

空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低。二者合称糖尿病前期，不属于糖尿病，但每年约有5%至10%的糖尿病前期人群进展为糖尿病，该数据来自中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。

检测前的准备条件

• 检测前3天保持正常碳水化合物摄入，每日不低于150克，避免刻意节食造成假阴性。
• 检测前禁食8至14小时，可饮白水，禁止吸烟、咖啡及剧烈运动。
• 急性感染、创伤、手术等应激状态下血糖可暂时升高，需待应激消除后复查。
• 家用血糖仪用于日常监测，不作为诊断工具；尿糖阳性仅提示筛查方向，确诊依赖静脉血浆葡萄糖。

确诊后的评估方向

首次确诊时需同时评估血糖控制水平、有无酮症、肝肾功能、血脂、血压及眼底情况，以判断分型并制定管理方案。1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病的诊断切点相同，分型依据发病年龄、体型、酮症倾向、自身抗体及胰岛功能综合判断。

静脉血浆葡萄糖达到上述任一诊断切点并经复核确认，即可成立糖尿病诊断；无症状者须另日复测，糖尿病前期人群应每年复查血糖。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能作为诊断依据，需到医院检测静脉血浆葡萄糖，且无典型症状者需另一天复测确认。

单次糖化血红蛋白≥6.5%提示糖尿病可能，无典型症状者需另一天重复检测静脉血糖或糖化血红蛋白，两次均达标才可确诊。

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到糖尿病诊断切点，但需每年复查血糖。

属于糖耐量减低。2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，≥11.1毫摩尔每升才达到糖尿病诊断标准。

是。无典型高血糖症状者，单次随机血糖升高不能确诊，需另一天重复检测静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.