有哪些原因引起心绞痛

心绞痛的根本原因是心肌供血与耗氧之间出现失衡，其中绝大多数由冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞引起，少数由冠状动脉痉挛、微血管功能障碍或严重主动脉瓣狭窄等非粥样硬化因素触发。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

1、斑块狭窄：冠状动脉内壁脂质斑块逐渐增大，管腔内径缩小超过百分之五十时，静息状态尚可代偿，运动或情绪激动时耗氧量上升，狭窄远端心肌即出现缺血，引发胸骨后压榨样疼痛。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病现患人数约1139万，其中稳定性心绞痛与急性冠脉综合征构成主要临床类型。

2、斑块破裂与血栓：不稳定斑块纤维帽撕裂后，血小板聚集形成血栓，管腔在短时间内急剧狭窄甚至完全堵塞，疼痛程度更重、持续时间更长，属于急性冠脉综合征范畴。

3、侧支循环不足：部分人群先天侧支循环发育差，即使单支血管病变程度不重，仍可因代偿能力有限而出现心绞痛。

冠状动脉痉挛与微血管病变

4、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩使管腔一过性缩窄，常见于吸烟、寒冷刺激、情绪应激等条件，疼痛多发生于静息状态或夜间，心电图可见暂时性ST段抬高。

5、微血管功能障碍：冠状动脉造影显示心外膜血管无明显狭窄，但小动脉舒缩调节异常，导致心肌灌注下降，多见于女性及糖尿病患者，表现为劳力性胸痛。

非冠状动脉性病因

6、主动脉瓣狭窄：瓣口面积缩小至一平方厘米以下时，左心室射血阻力显著升高，心肌肥厚耗氧增加而冠脉灌注压下降，可诱发劳力性心绞痛。

7、肥厚型心肌病：室壁明显增厚使心肌耗氧量上升，同时舒张期充盈受限，冠状动脉相对供血不足。

8、严重贫血与甲状腺功能亢进：血红蛋白降低携氧能力下降，或代谢率升高使心率加快、心肌耗氧增加，均可诱发心绞痛，此类情况需先纠正原发病。

9、快速性心律失常：心率过快使舒张期缩短，冠状动脉灌注时间减少，同时心肌耗氧增加，形成供需矛盾。

诱发与加重条件

10、体力活动：剧烈运动或重体力劳动时心率与血压上升，心肌耗氧量增加，是稳定性心绞痛最常见的诱因。

11、情绪波动：愤怒、焦虑等强烈情绪激活交感神经，心率加快、血压升高、冠脉收缩，可在数分钟内诱发疼痛。

12、饱餐与寒冷：进食后血液重新分布至消化系统，寒冷刺激引起外周血管收缩、血压上升，均可加重心肌缺血。

13、吸烟与饮酒：尼古丁使心率加快、血压升高并促进冠脉痉挛，酒精过量可诱发心律失常，两者均增加发作频率。

心绞痛病因需通过心电图、超声心动图、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影等检查明确，不同病因对应处理策略差异较大。出现胸痛持续超过二十分钟、含服硝酸甘油不能缓解、伴大汗或濒死感时，应立即就医排除急性心肌梗死。病情稳定者按医嘱规律服药并控制血压、血糖、血脂；症状频率或程度发生变化时需及时复诊调整方案。

常见问题

否。冠状动脉痉挛、微血管功能障碍、严重主动脉瓣狭窄、贫血及甲状腺功能亢进等也可引起心绞痛，需通过检查区分病因。

是。强烈情绪激活交感神经，使心率加快、血压升高并诱发冠状动脉收缩，心肌耗氧增加而供血下降，可诱发心绞痛。

是。严重贫血使血红蛋白携氧能力下降，心肌供氧减少，同时心率代偿性加快使耗氧增加，可诱发心绞痛。

多发生于静息状态或夜间，与体力活动关系不密切，发作时心电图可见暂时性ST段抬高，吸烟和寒冷刺激是常见诱因。

常用检查包括心电图、超声心动图、冠状动脉CT血管成像及冠状动脉造影，必要时行动态心电图或负荷试验评估心肌缺血。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗规范. 2022.