上尿路结石出现血尿有什么特征

上尿路结石引起的血尿以镜下血尿最为常见，约80%至90%的患者在尿常规检查中可发现红细胞增多，肉眼血尿发生率约为10%至25%，且血尿程度与结石大小、梗阻程度并不完全平行。

上尿路结石血尿的六个特征

1、以镜下血尿为主：多数患者尿液外观正常，仅在尿常规检查时发现每高倍镜视野红细胞超过3个，此类情况在肾结石和输尿管结石中均较普遍。

2、肉眼血尿可为淡红色至洗肉水样：部分患者尿液呈淡红色、茶色或洗肉水样，严重者可见血丝或血块，但完全呈鲜红色大量血尿相对少见。

3、血尿常与活动相关：结石在肾盂或输尿管腔内移动、摩擦黏膜后，血尿可于剧烈运动、颠簸、长时间行走后出现或加重，安静休息后减轻。

4、多伴有肾绞痛发作：输尿管结石嵌顿引发痉挛时，血尿常与腰部或腹部阵发性剧痛同时出现，疼痛向会阴部或大腿内侧放射。

5、可呈间歇性反复出现：结石未排出期间，黏膜损伤时轻时重，血尿可时有时无，容易造成病情已缓解的误判。

6、少数以无痛性血尿为表现：部分肾结石患者无明显疼痛，仅表现为间断血尿，需与泌尿系统肿瘤等疾病鉴别。

需要关注的伴随表现

上尿路结石除血尿外，还可出现患侧腰部钝痛或绞痛、恶心呕吐、尿频尿急、排尿不畅等。若合并感染，可出现发热、寒战，尿常规中白细胞及亚硝酸盐可呈阳性。结石长期梗阻可导致肾积水，进而影响肾功能。2022年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，影像学检查是确诊上尿路结石的主要依据，超声可作为首选筛查手段，CT平扫对结石的敏感度可达95%以上。

就医与检查提示

出现血尿后应尽早就诊泌尿外科，完善尿常规、泌尿系超声或CT检查。需注意，血尿并非上尿路结石独有表现，泌尿系肿瘤、感染、肾小球疾病等均可引起。中老年无痛性肉眼血尿者，更应警惕肿瘤可能。血尿期间建议适当增加饮水量，避免剧烈运动，但合并明显梗阻或肾功能不全者，饮水量需遵医嘱调整。

上尿路结石血尿多为镜下或轻度肉眼血尿，常随活动及绞痛出现，呈间歇性，需结合影像学明确诊断并与肿瘤等鉴别。

常见问题

否。约80%至90%的患者尿常规可见红细胞，但仍有部分患者尿检正常，不能仅凭有无血尿判断是否存在结石。

否。多数呈间歇性，结石移动或摩擦黏膜时出现，休息后可减轻，容易反复，需动态复查尿常规。

是。部分肾结石可仅表现为间断无痛性血尿，但中老年患者需优先排除泌尿系统肿瘤，应尽快就医检查。

否。血尿轻重与结石大小、梗阻程度并不完全平行，小结石移动时也可能引起明显血尿，需依靠影像学评估。

是。需完善尿常规、泌尿系超声，必要时行CT平扫，以明确结石位置、大小及是否合并肾积水。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.