lsil为什么要活检？

低级别鳞状上皮内病变是否需要活检，取决于细胞学结果、高危型人乳头瘤病毒感染状态及阴道镜所见；当阴道镜发现高级别病变或细胞学为高度病变时，必须通过活检明确诊断。

阴道镜下的活检决策依据

1、细胞学结果：若细胞学报告为无明确诊断意义的不典型鳞状细胞或低级别鳞状上皮内病变，且阴道镜充分可见转化区、未见可疑高级别病变，可暂不活检，改为随访观察；若细胞学为高度鳞状上皮内病变或更严重，则必须活检。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：高危型人乳头瘤病毒16型或18型阳性者，无论细胞学结果如何，均建议直接行阴道镜下活检，因这两型与宫颈高级别病变及癌变风险密切相关。

3、阴道镜图像特征：阴道镜下出现醋白上皮增厚、边界清晰、袖口状腺体开口、粗大镶嵌或点状血管等高级别病变特征时，必须多点活检；若转化区完全可见且无异常，可考虑不活检。

4、转化区可见性：转化区完全可见且无高级别病变征象者，可避免活检；转化区不完全可见或无法评估者，因存在隐匿高级别病变可能，需行宫颈管搔刮或活检。

5、既往筛查历史：既往有高级别病变治疗史、持续高危型人乳头瘤病毒感染超过12个月者，活检阈值应降低，即使阴道镜图像不典型也建议活检。

6、妊娠状态：妊娠期低级别鳞状上皮内病变以随访为主，除非阴道镜高度怀疑浸润癌，否则推迟活检至产后，以避免出血风险。

证据与数据

根据美国阴道镜和宫颈病理学会2019年发布的基于风险的宫颈癌筛查管理共识，低级别鳞状上皮内病变合并高危型人乳头瘤病毒阳性者，即刻发生宫颈上皮内瘤变3级及以上病变的风险为4%至8%；而细胞学为高度鳞状上皮内病变者，该风险超过25%，因此后者必须行活检。中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会2017年发布的《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》指出，阴道镜下活检是确诊宫颈病变的金标准，但并非所有低级别鳞状上皮内病变均需活检，需结合细胞学、高危型人乳头瘤病毒和阴道镜三重评估。

操作步骤

• 第一步：核对细胞学、高危型人乳头瘤病毒检测及既往筛查记录。
• 第二步：行阴道镜检查，充分暴露宫颈，观察转化区类型及有无高级别病变特征。
• 第三步：对可疑病灶行多点活检，必要时行宫颈管搔刮。
• 第四步：活检组织送病理学检查，根据病理结果制定后续随访或治疗方案。

核心结论

低级别鳞状上皮内病变并非一律需要活检；当细胞学为高度病变、高危型人乳头瘤病毒16型或18型阳性、阴道镜见高级别病变特征或转化区不完全可见时，活检是明确诊断的必要手段。病情稳定且转化区完全可见者，可每6至12个月复查细胞学和高危型人乳头瘤病毒；调整随访方案期间需遵医嘱增加复查频率。

常见问题

可以，但需满足条件。细胞学为低级别病变、高危型人乳头瘤病毒阴性、阴道镜转化区完全可见且无高级别病变特征者，可暂不活检，改为6至12个月随访。

多数情况下疼痛轻微。宫颈表面神经分布较少，活检时可能有短暂牵拉感或轻微刺痛，通常无需麻醉，数分钟内可完成，术后少量出血属常见现象。

通常需要3至7个工作日。活检组织需经固定、包埋、切片、染色及病理医师阅片，具体时间因医疗机构病理科工作量而异，建议按预约时间取报告。

不会。活检是取少量宫颈组织进行病理诊断，不会导致病变扩散或加重。活检后宫颈愈合过程中可能出现少量出血或分泌物增多，通常1至2周内自行缓解。

通常建议2至4周后。活检后宫颈存在创面，过早同房可能增加感染和出血风险，具体时间需根据活检范围及个体愈合情况，由接诊医师评估后确定。

参考资料

[1] 美国阴道镜和宫颈病理学会. 基于风险的宫颈癌筛查管理共识. 2019.

[2] 中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会. 中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 2017.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南. 2018.