糖尿病肾病的是如何分期的

糖尿病肾病按肾小球滤过率和尿白蛋白水平分为5期，其中1至3期多无明显症状，4期出现大量蛋白尿，5期为肾衰竭期，分期依据来自改善全球肾脏病预后组织发布的指南。

糖尿病肾病分期依据

1、1期：肾小球高滤过期。肾小球滤过率高于每分钟90毫升，尿白蛋白排泄率正常，肾脏体积增大，此阶段血糖控制后多数可逆转，临床难以发现。

2、2期：正常白蛋白尿期。肾小球滤过率仍高于每分钟90毫升，尿白蛋白排泄率在每分钟20微克以下，肾小球基底膜开始增厚，运动后可能出现微量白蛋白尿。

3、3期：早期糖尿病肾病期。尿白蛋白排泄率持续在每分钟20至200微克，肾小球滤过率开始下降，血压轻度升高，此阶段是干预的关键窗口。

4、4期：临床糖尿病肾病期。尿白蛋白排泄率超过每分钟200微克，24小时尿蛋白定量大于0.5克，肾小球滤过率持续下降，水肿和高血压常见。

5、5期：终末期肾病期。肾小球滤过率低于每分钟15毫升，需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。

分期数据与权威依据

改善全球肾脏病预后组织2024年发布的慢性肾脏病评估与管理指南提出，肾小球滤过率低于每分钟60毫升且持续超过3个月即可判定为慢性肾脏病。中国2型糖尿病防治指南2020年版指出，我国约20%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，其中大量白蛋白尿者占比较高。一项纳入我国多家三甲医院的研究显示，2型糖尿病患者中糖尿病肾病患病率约为21.8%，该数据来源于中华医学会糖尿病学分会2020年发布的流行病学调查。

各期对应处理原则

1、1至2期：以控制血糖和血压为主，每6至12个月复查尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率。

2、3期：在控制血糖血压基础上，需限制蛋白质摄入至每日每公斤体重0.8克，每3至6个月复查。

3、4期：需限制钠盐摄入，每日食盐低于5克，每1至3个月复查肾功能和电解质。

4、5期：需评估肾脏替代治疗时机，每1至2个月复查，病情稳定者每3个月复查一次；调整治疗方案期间需增加复查频率。

糖尿病肾病分期依赖肾小球滤过率和尿白蛋白两项指标，早期发现并控制血糖血压可延缓进展，定期筛查是识别1至3期的关键手段。

常见问题

否。3期已出现持续微量白蛋白尿，肾小球结构改变难以完全逆转，但规范控制血糖血压可延缓向4期进展。

否。多数情况下依据肾小球滤过率和尿白蛋白即可分期，肾穿刺仅用于诊断不明确或怀疑其他肾脏疾病时。

是。5期肾小球滤过率低于每分钟15毫升，肾脏替代治疗是维持生命的必要手段，包括透析或肾移植。

1期通常无任何症状，仅表现为肾小球滤过率升高和肾脏体积增大，需通过专项检查才能发现。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理指南. 2024.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 2020.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗专家共识. 2021.