左睾丸疼咋回事？

左侧睾丸疼痛可能由附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张、外伤或腹股沟疝等多种原因引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病后尽早处理。单侧疼痛的具体病因需结合起病速度、伴随症状和体格检查综合判断，不可自行观察等待。

需要优先排查的急症

1、睾丸扭转：多见于青少年，起病突然，疼痛剧烈，患侧睾丸位置上抬或呈横位，抬举阴囊时疼痛不减轻反而加重。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转应在发病后6小时内手术探查复位，超过12小时睾丸存活率明显下降。这是左侧睾丸疼痛中最需要争分夺秒的一种情况。

2、附睾炎：多由细菌逆行感染引起，起病相对缓慢，疼痛从附睾尾部开始，可伴有阴囊红肿、发热、尿频尿痛。急性附睾炎在泌尿外科门诊中占阴囊急症的比例较高，规范抗感染治疗后多数预后良好，但延误治疗可形成脓肿。

3、嵌顿性腹股沟疝：腹腔内容物坠入阴囊后不能回纳，表现为左侧阴囊内肿块伴疼痛，可同时有腹胀、恶心、停止排气排便。属于外科急症，需尽快就诊。

相对缓慢起病的原因

4、精索静脉曲张：多见于左侧，与左侧精索静脉解剖走行有关。表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后减轻。世界卫生组织相关数据显示，精索静脉曲张在男性不育人群中的检出率约为35%至40%，在普通成年男性中约为10%至15%。

5、慢性前列腺炎：疼痛可放射至会阴、阴囊及睾丸区域，多为隐痛或坠痛，常伴排尿不适。症状与体位、情绪、久坐相关，体格检查睾丸本身无明显压痛。

6、外伤与运动损伤：有明确碰撞、骑跨或剧烈运动史，局部可见淤血、肿胀。轻度挫伤可自行缓解，出现进行性增大的血肿需排除睾丸破裂。

7、睾丸肿瘤：起病隐匿，表现为睾丸无痛性增大或变硬，少数因出血、坏死出现疼痛。任何睾丸无痛性肿块都应尽早就诊泌尿外科。

就诊时需要提供的信息

• 疼痛从何时开始，是突然还是逐渐加重
• 疼痛是否向腹股沟、下腹部放射
• 是否伴有发热、尿频、尿痛、恶心呕吐
• 近期有无外伤、剧烈运动或重体力劳动
• 平卧后疼痛是否减轻
• 既往有无腹股沟疝、泌尿系感染或生育相关问题

总结提示：左侧睾丸疼痛的病因跨度较大，从需要数小时内处理的睾丸扭转，到可择期评估的精索静脉曲张均有可能。突发剧痛伴睾丸位置上抬者应立即前往急诊；隐痛或坠胀持续超过一周者应挂泌尿外科门诊，完成阴囊超声和尿常规检查。在病因明确前，避免热敷、按摩或自行服用止痛药掩盖症状。

常见问题

不一定，但必须按急症处理。睾丸扭转表现为突发剧痛、睾丸上抬，抬举阴囊疼痛不缓解。附睾炎、疝嵌顿也可突发疼痛。无法自行区分时应立即急诊，超声检查可帮助鉴别。

首选阴囊超声，可评估睾丸、附睾、精索静脉及血流情况。同时建议做尿常规和泌尿系超声，排查感染与前列腺问题。必要时抽血查肿瘤标志物。

左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，行程长、静水压高，且缺乏静脉瓣保护，因此血液回流阻力大于右侧。这是左侧发病率明显高于右侧的解剖学基础。

取决于病因。精索静脉曲张长期存在可能影响精子质量；附睾炎治愈后通常不影响生育；睾丸扭转若未及时复位，患侧睾丸功能可能丧失。建议有生育需求者完成精液分析。

不建议。止痛药可能掩盖睾丸扭转的剧痛信号，延误手术时机。在超声和体格检查明确病因前，应避免自行用药，尤其是突发剧痛的情况。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第6版）. 日内瓦: 世界卫生组织, 2021.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2016版）. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.