什么是不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的急性冠脉综合征，属于心血管急症。其核心机制为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发血小板聚集与血栓形成，导致心肌供血急剧减少。发作常无明确诱因，休息状态下亦可出现，需立即就医评估。

核心特征与识别要点

1、发作诱因：不稳定型心绞痛可在休息或轻微活动时发作，与稳定型心绞痛需达到一定运动量才诱发不同，提示心肌缺血阈值显著下降。

2、持续时间：胸痛发作通常持续10分钟以上，部分可达20分钟，含服硝酸酯类药物后缓解不完全或无效。

3、疼痛性质：胸骨后压榨性、紧缩感或闷痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，常伴大汗、恶心、呼吸困难。

4、动态演变：初发心绞痛指近1个月内新出现，或原有稳定型心绞痛在1个月内明显加重，发作频率增加、程度加重、持续时间延长。

5、心电图与心肌标志物：发作时心电图可见ST段压低或T波倒置，部分呈一过性ST段抬高；高敏肌钙蛋白检测有助于排除心肌梗死。根据《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）》，危险分层需结合病史、心电图、肌钙蛋白等综合判断。

病理机制与危险分层

6、斑块破裂：冠状动脉粥样硬化斑块纤维帽变薄、炎症细胞浸润，在血流剪切力作用下发生破裂，暴露胶原与组织因子，激活凝血级联反应。

7、血栓形成：血小板黏附、聚集形成白色血栓，部分阻塞管腔；若血栓进一步增大，可发展为红色血栓，导致管腔完全闭塞，演变为急性心肌梗死。

8、危险分层：根据GRACE评分或TIMI评分，将患者分为低危、中危、高危。高危特征包括持续胸痛超过20分钟、血流动力学不稳定、恶性心律失常、肌钙蛋白升高。

9、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，急性冠脉综合征发病率呈上升趋势。

就医与处理原则

10、立即就医：出现疑似不稳定型心绞痛症状，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。

11、静息与监测：在等待急救期间，保持静坐或半卧位，避免情绪激动与体力活动，持续监测血压、心率与血氧饱和度。

12、院内评估：到达急诊后，10分钟内完成18导联心电图，抽血检测高敏肌钙蛋白，启动危险分层流程。

13、治疗方向：包括抗血小板治疗、抗凝治疗、他汀类调脂稳定斑块、β受体阻滞剂控制心率，以及必要时行冠状动脉造影与血运重建。具体方案由心内科医师根据病情决定。

日常管理与预防

14、危险因素控制：控制高血压、糖尿病、血脂异常，戒烟限酒，维持体重指数在18.5至23.9之间。

15、运动康复：病情稳定者，在心脏康复医师指导下进行有氧运动，每周3至5次，每次30分钟；调整用药期间需暂缓运动并复诊。

16、定期随访：每3至6个月复查血脂、血糖、肝肾功能，每年评估心电图与心脏超声。

不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征，斑块破裂与血栓形成导致心肌供血急剧减少，休息时亦可发作，需立即就医并接受危险分层与规范治疗。

常见问题

否。不稳定型心绞痛提示斑块破裂与血栓形成，病情可能进展为心肌梗死，必须立即就医，不可等待自行缓解。

不稳定型心绞痛可在休息时发作，持续时间更长，含服硝酸酯类药物缓解不完全；稳定型心绞痛通常由运动诱发，休息或用药后迅速缓解。

需在急诊10分钟内完成18导联心电图，抽血检测高敏肌钙蛋白，并结合GRACE或TIMI评分进行危险分层，必要时行冠状动脉造影。

病情稳定者可在心脏康复医师指导下进行有氧运动，每周3至5次，每次30分钟；调整用药期间需暂缓运动并复诊。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）[J]. 中华心血管病杂志, 2017, 45(5): 359-376.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022[M]. 北京: 科学出版社, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.