糖尿病有哪些症状

糖尿病典型症状可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降。部分类型在早期并无明显表现，仅在体检时发现血糖升高，因此不能仅凭症状判断是否患病。

糖尿病常见表现

1、多尿：血糖超过肾脏重吸收能力后，葡萄糖随尿液排出并带走水分，形成渗透性利尿。健康成人每日尿量约1000至2000毫升，血糖明显升高者尿量可超出此范围，夜尿次数增多常为早期信号。

2、多饮：多尿导致体液丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，饮水量随之增加。饮水量增加与尿量增加往往平行出现，单纯限制饮水无法缓解。

3、多食：胰岛素作用不足时，葡萄糖无法有效进入细胞供能，细胞处于“能量饥饿”状态，饥饿感增强，进食量增加却仍感乏力。

4、体重下降：葡萄糖从尿中丢失，机体转而分解脂肪和蛋白质供能，体重在食欲正常甚至增加的情况下下降。1型糖尿病此表现更为突出。

5、乏力与视物模糊：细胞利用葡萄糖障碍导致能量供应不足，出现疲乏；晶状体渗透压改变可引起暂时性视物模糊，血糖控制后多可改善。

6、伤口愈合缓慢与反复感染：高血糖环境利于细菌繁殖，同时影响白细胞功能与微循环，皮肤伤口愈合延迟，泌尿系统感染、皮肤感染反复发生。

7、手足麻木或刺痛：长期高血糖损伤周围神经，表现为对称性肢体末端感觉异常，多从足部开始。

需要区分的两种情况

• 1型糖尿病：起病较急，三多一少症状明显，易发生糖尿病酮症酸中毒，呼气可有烂苹果味。
• 2型糖尿病：起病隐匿，早期常无典型症状，多在体检或并发症筛查时发现。据国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图数据，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊前未察觉。

诊断依据

症状仅为线索，确诊依赖静脉血浆血糖检测。依据世界卫生组织糖尿病诊断标准，空腹血糖不低于7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖不低于11.1毫摩尔每升，或随机血糖不低于11.1毫摩尔每升并伴典型症状，即可诊断。无典型症状者需另日复查确认。

出现多饮、多尿、体重不明原因下降等表现，应尽早到内分泌科进行血糖检测。症状缺如并不代表血糖正常，40岁以上、超重肥胖、有糖尿病家族史者建议定期筛查。妊娠期女性应在孕24至28周接受口服葡萄糖耐量试验。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无典型症状，多数患者在体检或出现并发症时才发现，仅凭症状判断容易漏诊，需依靠血糖检测确认。

糖尿病所致体重下降多伴多饮、多尿、多食，且食欲正常或增加，体重仍持续减轻；普通减肥通常伴随主动控制饮食或增加运动。

否。手足麻木可由颈椎病、腰椎病变、维生素缺乏等多种原因引起，需结合血糖检测和神经电生理检查由医生判断。

多数早期症状如多饮、多尿、视物模糊在血糖控制后可以缓解；已形成的周围神经病变恢复较慢，部分损伤可能持续存在。

否。部分患者空腹血糖正常而餐后血糖升高，需结合口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白检测综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断标准与分类. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 布鲁塞尔: 国际糖尿病联盟, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.