轮椅上如何放置褥疮垫

长期使用轮椅者，褥疮垫应放置在坐垫之上、臀部与轮椅坐垫之间，并确保垫体居中、平整、无褶皱，同时配合每15至30分钟一次的压力再分布动作。单纯放置褥疮垫不能替代体位变换，两者需同时执行。

褥疮垫放置的核心步骤

1、确认垫体方向：：多数轮椅褥疮垫有前后标识，低剪切区朝前、承重区对准坐骨结节，放置前核对产品说明，方向错误会削弱减压效果。

2、清洁轮椅坐垫表面：：放置前清除坐垫上的碎屑、缝线凸起与潮湿，保持干燥，避免垫体滑动或局部顶压。

3、将褥疮垫平铺于坐垫上方：：垫体边缘与轮椅坐垫边缘对齐，气囊式或泡沫式垫体不得折叠、卷边，否则局部压强可成倍升高。

4、调整臀部位置：：坐定后臀部应完全落在垫体中央区域，双侧坐骨结节对称受力，身体不要前滑或偏向一侧。

5、固定与检查：：使用配套绑带或防滑底将垫体固定于坐垫，首次使用后检查是否移位，移位后需重新摆放。

不同材质褥疮垫的放置差异

1、泡沫类褥疮垫：：直接平铺于坐垫上，厚度通常为5至10厘米，需确认切割槽朝向臀部承重点。

2、充气交替式褥疮垫：：气泵管路应沿轮椅靠背或扶手外侧走线，避免管路被轮子碾压，气囊层需完全覆盖坐骨结节区域。

3、凝胶类褥疮垫：：凝胶层朝上直接接触衣物，外层护套不得反装，否则减压性能下降。

放置后必须配合的体位管理

依据美国国家压力性损伤咨询委员会2019年发布的指南，轮椅使用者应每15至30分钟进行一次压力再分布，每次持续15至30秒。具体方式包括双手撑起身体、左右倾斜躯干或前倾。该指南同时指出，坐骨结节区域是轮椅使用者压力性损伤的高发部位。中国康复医学会2021年发布的压力性损伤康复治疗专家共识亦强调，减压装置需与规律体位变换联合应用，单独依赖垫体无法消除持续压力。

常见错误放置方式

1、垫体置于坐垫下方：：减压效果被坐垫吸收，臀部实际压强几乎不降。

2、垫体前后颠倒：：承重区错位，坐骨结节直接压在高密度区域。

3、垫体上再铺厚毛巾：：增加界面压力，削弱气囊或凝胶的分散能力。

4、垫体未固定：：转移身体时垫体滑出，臀部直接接触轮椅坐垫。

需要就医的信号

放置褥疮垫后，若臀部出现持续不消退的红斑、皮肤破溃、渗液或局部发热，提示可能已发生压力性损伤，应尽早就诊康复医学科或创面修复门诊。皮肤完整但按压后不变白的红斑，属于1期压力性损伤的表现。

褥疮垫须平铺于轮椅坐垫上方并对准坐骨结节，固定防滑，同时每15至30分钟做一次压力再分布，出现不变白红斑或破溃应尽快就医。

常见问题

否。褥疮垫必须放在坐垫上方、直接承托臀部，放在坐垫下方会使其减压作用被坐垫吸收，坐骨结节承受的压力基本不会下降。

每次坐定后即应检查垫体是否居中、平整、无移位，使用中配合每15至30分钟一次的压力再分布动作，转移身体后需重新确认垫体位置。

管路应沿轮椅靠背或扶手外侧走线并加以固定，避免被轮子碾压或缠绕肢体，气泵放置于轮椅后方或侧方，保持管路通畅不打折。

可以继续使用，但需立即增加压力再分布频率并避免患处持续受压；若红斑按压后不变白或出现破溃、渗液，应尽快到康复医学科或创面修复门诊就诊。

参考资料

[1] 美国国家压力性损伤咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中国康复医学会. 压力性损伤康复治疗专家共识. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理规范. 人民卫生出版社.