成年糖尿病的早期症状

成年糖尿病早期常无明显不适，部分人出现多饮、多尿、体重下降、乏力、视物模糊或伤口愈合变慢。早期识别依赖血糖检测，而非单纯依靠症状，有高危因素者应主动筛查。

需要留意的表现

1、多尿与多饮：血糖超过肾脏重吸收阈值后，葡萄糖随尿排出并带走水分，排尿次数增加，继而口渴感增强。夜间起夜次数增多常是较早出现的信号。

2、不明原因体重下降：进食量未减少甚至增加，体重却在数周至数月内下降，提示葡萄糖利用障碍，身体转而分解脂肪和蛋白质供能。

3、持续乏力与注意力下降：细胞无法有效利用血液中的葡萄糖，能量供应不足，表现为疲倦、工作效率下降，休息后改善不明显。

4、视物模糊：晶状体渗透压随血糖波动改变，屈光度随之变化，出现看远看近均不清楚，血糖稳定后多可缓解。

5、伤口愈合缓慢与反复感染：高血糖影响白细胞功能与微循环，皮肤破损不易愈合，皮肤、泌尿道、牙周感染反复发生。

6、手足麻木或针刺感：周围神经受损可出现对称性麻木、烧灼感，多从足趾开始，夜间更明显。

7、皮肤瘙痒与干燥：高血糖导致脱水及皮肤屏障功能下降，外阴瘙痒在女性中较常见。

数据与依据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，比例接近44%。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》将空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%作为诊断切点，并建议对年龄≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、高血压或血脂异常、妊娠期糖尿病史者进行筛查。该指南同时指出，仅凭症状诊断会漏诊大量患者，因为早期高血糖常无典型表现。

常见误区

• 没有症状就等于血糖正常：多数早期患者无任何不适，症状出现时血糖往往已升高较长时间。
• 只有消瘦才会得糖尿病：2型糖尿病与超重、肥胖关系更密切，体重正常者同样可能患病。
• 尿糖阳性即为糖尿病：尿糖受肾糖阈影响，确诊需依靠血糖检测。

处理与随访

出现上述表现，应到内分泌科就诊，接受空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白检测。结果处于正常范围者，每1至3年复查一次；处于糖尿病前期者，每6至12个月复查一次，并接受饮食与运动干预。已确诊者按医嘱规律监测血糖与糖化血红蛋白，每年筛查眼底、尿微量白蛋白、足部感觉与血脂、血压。

血糖轻度升高阶段通过生活方式干预可延缓进展，但具体方案需个体化评估，不可自行停药或调整降糖方案。妊娠期出现血糖异常者应在产科与内分泌科共同管理。

常见问题

否。多数早期患者没有明显症状，多饮多尿多见于血糖明显升高时，判断需依靠血糖检测而非症状。

无统一数值。若进食正常或增加，3至6个月内体重下降超过原体重的5%且无其他原因，应检测血糖。

否。部分患者空腹血糖正常而餐后血糖升高，需结合口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白判断。

部分糖尿病前期或早期患者通过饮食、运动减重可使血糖回到正常范围，但需长期维持并定期复查。

否。麻木提示可能存在周围神经病变，可见于病程各阶段，应及时就诊评估并完善相关检查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.