腰椎间盘突出手术中可以切除白色物质吗

腰椎间盘突出手术中是否可以切除白色物质，取决于该白色物质的具体性质与所在部位。若为突出的髓核组织，手术中予以切除是常规操作；若为神经根、硬膜囊或韧带等结构，则不可随意切除。

1、白色物质的常见类型：腰椎间盘突出手术中肉眼所见的白色物质，可能包括突出的髓核组织、纤维环碎片、后纵韧带、黄韧带、神经根外膜以及硬膜囊。髓核组织通常呈乳白色或灰白色，质地较韧，是手术的主要处理目标；神经根和硬膜囊则呈瓷白色或灰白色，表面光滑，属于必须保护的结构。

2、可切除的白色物质：突出的髓核组织是导致神经压迫的主要因素，手术中切除该部分髓核属于标准减压步骤。部分病例中，破裂脱出的纤维环碎片同样可以切除。根据《腰椎间盘突出症诊疗指南（2020年版）》，对于保守治疗无效、神经功能进行性损害或出现马尾综合征的患者，手术切除突出髓核是推荐方案。

3、不可切除的白色物质：神经根、硬膜囊、后纵韧带及黄韧带在术中均呈现白色外观，但属于正常解剖结构。神经根和硬膜囊不可切除，损伤后可能导致感觉运动障碍或脑脊液漏。后纵韧带在未增厚压迫神经时通常保留；黄韧带若肥厚压迫神经，可进行部分切除以扩大椎管，但需保留其稳定功能。

4、手术方式的影响：经皮内镜下腰椎间盘切除术中，内镜视野下白色物质的辨识依赖术者经验和解剖知识。一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心研究纳入1247例腰椎间盘突出症手术患者，其中92.3%的病例仅切除突出髓核组织，未切除神经根及硬膜囊结构。

5、术中判断依据：术者通过神经电生理监测、术中透视及内镜直视下形态辨别来区分白色物质。髓核组织通常与神经根之间存在界面，可被探钩分离；神经根则呈条索状，表面有血管伴行，电刺激可诱发肌电反应。

6、术后病理的意义：切除的白色物质常规送病理检查，可明确是否为髓核组织、纤维环或钙化组织。若病理提示为韧带组织或神经组织，则需回顾手术记录，评估切除范围是否恰当。

腰椎间盘突出手术中，白色物质的切除范围以解除神经压迫为目标，髓核组织可切除，神经根和硬膜囊必须保留。手术决策需结合术前影像、术中解剖辨识及神经监测综合判断。

常见问题

有风险。若白色物质为神经根或硬膜囊，切除可能导致神经损伤或脑脊液漏；若为髓核组织，切除风险相对可控，但仍需术者精细操作。

是。切除的白色物质常规送病理检查，以明确其组织来源，判断是否为髓核、纤维环或韧带，有助于评估手术切除的准确性。

是。神经根在术中呈现瓷白色或灰白色，表面光滑，与髓核组织颜色相近，需通过形态、质地及电刺激反应进行区分，不可误切。

可能。若切除不彻底或纤维环破口未愈合，残留髓核组织可能再次突出；术后复发率约为5%至15%，与手术方式及术后康复相关。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中华骨科杂志编辑部. 经皮内镜下腰椎间盘切除术多中心研究. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症临床路径. 人民卫生出版社, 2019.