进行体外碎石治疗前需要排尽尿液吗

进行体外碎石治疗前通常不需要刻意排尽尿液，膀胱内保持适量尿液反而有助于超声定位与结石显示。是否需憋尿取决于结石部位与定位方式，输尿管中下段结石常需适度充盈膀胱，肾结石则多无此要求。

影响是否憋尿的4个关键因素

1、结石部位：肾盂或肾上盏结石通常无需充盈膀胱；输尿管下段结石因毗邻膀胱，超声定位时常需膀胱适度充盈作为透声窗。

2、定位方式：采用X线定位时膀胱充盈状态影响较小；采用超声定位时，膀胱内尿液可改善声窗，提高结石显示率。

3、患者体型：体型偏瘦者超声穿透较好，对膀胱充盈依赖较低；腹壁脂肪较厚者，适度充盈膀胱有助于获得清晰图像。

4、合并症情况：合并膀胱过度活动症或前列腺增生者，憋尿可能诱发不适，需由治疗团队评估后决定。

碎石前准备的实际操作要点

• 治疗前2小时可正常饮水，不必刻意大量饮水或完全禁水。
• 若医嘱要求憋尿，通常在治疗前1小时饮水500毫升左右，待有尿意即可，不必强忍至胀痛。
• 若医嘱要求排空膀胱，则治疗前10分钟排尽尿液。
• 治疗当日穿宽松衣物，去除腰部金属饰品。
• 告知医生正在服用的抗凝药物、抗血小板药物及既往出血史。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，体外冲击波碎石术的定位方式包括X线定位与超声定位，超声定位对膀胱充盈状态有一定依赖。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《泌尿系结石诊疗规范》，碎石前应完成凝血功能、尿常规及影像学评估，以确定结石位置与治疗方案。国内多中心统计显示，输尿管下段结石在超声定位下，膀胱适度充盈可使结石显示率提高约15%至20%（数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2021年学术会议交流资料）。

需注意的情形

膀胱过度活动症、急性尿路感染、严重心肺功能不全者，憋尿可能加重不适或诱发并发症，治疗团队会依据个体情况调整。碎石前是否憋尿、憋尿程度，均应以治疗机构当日医嘱为准，不应自行决定。

体外碎石前是否憋尿由结石位置和定位方式决定，多数肾结石无需特殊准备，输尿管下段结石常需适度充盈膀胱，按医嘱执行即可。

常见问题

否。适度充盈膀胱通常不引起明显疼痛，仅在膀胱过度活动症或急性尿路感染时可出现不适，需提前告知医生。

否。肾结石多采用X线或超声定位，膀胱充盈状态对肾内结石显示影响较小，通常无需刻意憋尿。

是。膀胱适度充盈可形成超声透声窗，减少肠气干扰，提高输尿管下段结石的显示率与定位准确性。

若医嘱要求憋尿，治疗前1小时饮水约500毫升，有尿意即可；若要求排空膀胱，治疗前10分钟排尽尿液。

否。服用抗凝药或抗血小板药物者出血风险升高，需经治疗团队评估并调整用药后方可进行，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 2020.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 体外冲击波碎石术临床应用专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.