诊断糖尿病时需要注意那些问题

糖尿病诊断不能仅凭一次血糖数值或家用血糖仪结果下结论，需在标准化条件下重复检测，并结合症状、静脉血浆血糖与糖化血红蛋白综合判断。

1、诊断标准需明确：空腹血糖达到7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖达到11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白达到6.5%，或随机血糖达到11.1毫摩尔每升且伴典型高血糖症状，满足其中一项并经复核即可诊断。无典型症状者需改日复测确认。

2、静脉血与末梢血不可混用：诊断必须依据静脉血浆血糖，家用血糖仪测得的末梢全血结果只适合日常监测，不能作为确诊依据，两者数值存在差异。

3、应激状态需排除：感染、创伤、手术、急性心脑血管事件等应激情况下血糖可暂时升高，应在应激消除后复查，避免将暂时性高血糖误判为糖尿病。

4、糖化血红蛋白检测有局限：贫血、血红蛋白病、近期输血、慢性肾病等情况下糖化血红蛋白结果可能失真，此时应以静脉血糖为准。

5、特殊类型需鉴别：起病年轻、体型偏瘦、家族聚集明显者，需考虑青少年起病的成人型糖尿病或线粒体糖尿病等特殊类型，必要时进行基因检测。

6、妊娠期判断标准不同：妊娠期采用口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖达到5.1毫摩尔每升、1小时血糖达到10.0毫摩尔每升、2小时血糖达到8.5毫摩尔每升，任一数值达标即可诊断妊娠期糖尿病。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.9%，糖尿病前期检出率约为35.2%。未被诊断者长期处于高血糖状态，微血管和大血管并发症风险持续存在。

诊断过程中还需注意：单次异常不等于确诊，需在另一天重复检测；检测前需空腹8至10小时，避免饮酒和剧烈运动；正在发热或服用糖皮质激素者应暂缓检测。

糖尿病诊断依赖规范检测与综合评估，单次血糖升高不能直接确诊，需排除应激因素并必要时复测。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能作为诊断依据，需到医院检测静脉血浆血糖，并在另一天复测确认。

是。该数值属于空腹血糖受损范围，需进行口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白检测以明确诊断。

是。糖化血红蛋白达到6.5%即可作为诊断依据之一，但贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真，需结合静脉血糖判断。

否。妊娠期采用口服葡萄糖耐量试验，空腹5.1、1小时10.0、2小时8.5毫摩尔每升，任一达标即可诊断。

应激消除后约1至3个月复查静脉血浆血糖，避免将暂时性升高误判为糖尿病。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.