高血压肾病做什么检查

高血压肾病需通过尿液、血液、影像及必要时的肾组织病理检查综合评估，核心是判断肾损伤程度并排除其他肾病。尿微量白蛋白与肌酐比值、血肌酐及估算肾小球滤过率是基础项目，肾脏超声用于观察结构变化。

1、尿液检查：尿微量白蛋白与肌酐比值是早期筛查肾损伤的敏感指标，高血压肾损害最早表现为微量白蛋白尿。尿常规可发现蛋白尿、血尿及管型，24小时尿蛋白定量用于评估蛋白尿严重程度。尿α1微球蛋白、β2微球蛋白可反映肾小管功能。

2、血液检查：血肌酐用于计算估算肾小球滤过率，是评估肾功能分期的核心指标。胱抑素C较血肌酐更少受肌肉量影响。血尿酸、电解质及血气分析可判断是否合并代谢紊乱。血常规可提示肾性贫血。

3、影像学检查：肾脏超声可观察肾脏大小、皮质厚度及有无囊肿、积水。高血压肾病晚期双肾缩小、皮质变薄。彩色多普勒超声可评估肾动脉血流，排除肾动脉狭窄。必要时行计算机断层扫描或磁共振成像。

4、肾动脉与心脏评估：肾动脉超声或计算机断层血管成像用于排除肾动脉狭窄所致继发性高血压。超声心动图评估左心室肥厚，高血压肾损害常与心脏靶器官损害并存。

5、肾组织病理检查：当蛋白尿较多、肾功能快速下降或怀疑其他肾小球疾病时，肾穿刺活检可明确病理类型。高血压肾硬化表现为小动脉内膜增厚、肾小球缺血性皱缩。

6、其他相关检查：血糖、糖化血红蛋白排除糖尿病肾病。自身抗体、免疫球蛋白、补体排除狼疮性肾炎等继发性肾病。尿蛋白电泳区分肾小球性与肾小管性蛋白尿。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压患者应定期检测尿白蛋白与肌酐比值及血肌酐。中华医学会肾脏病学分会《高血压肾损害诊断与治疗专家共识》建议，估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米持续3个月以上可诊断慢性肾脏病。一项纳入我国社区高血压人群的研究显示，高血压患者中慢性肾脏病患病率约为20%至30%，数据来源于《中华肾脏病杂志》2020年发表的流行病学调查。

高血压肾病的检查需结合尿微量白蛋白与肌酐比值、血肌酐、估算肾小球滤过率、肾脏超声等，必要时行肾穿刺活检，以明确肾损伤分期并排除其他病因。

常见问题

能。尿常规可发现蛋白尿、血尿及管型，但早期微量白蛋白尿需查尿微量白蛋白与肌酐比值，尿常规灵敏度不足。

否。多数高血压肾病依据病史、尿蛋白及肾功能可临床诊断，仅在蛋白尿多、肾功能快速下降或怀疑其他肾病时需肾穿刺。

否。血肌酐正常时估算肾小球滤过率可能已下降，且早期肾损害表现为微量白蛋白尿，需结合尿微量白蛋白与肌酐比值判断。

肾脏超声可观察肾脏大小、皮质厚度及有无囊肿、积水，晚期高血压肾病双肾缩小、皮质变薄，并排除肾动脉狭窄。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国医药科技出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 高血压肾损害诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志.