水痘是怎么引起形成原因

水痘由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起，该病毒属于疱疹病毒科，通过呼吸道飞沫和直接接触传播，侵入人体后先在鼻咽部复制，再经血液播散至全身皮肤，形成典型疱疹。

病毒侵入与复制过程

1、传播途径：水痘-带状疱疹病毒主要通过患者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫进入易感者呼吸道，也可经直接接触疱疹液传播。病毒进入鼻咽部黏膜后，在局部淋巴结和上呼吸道黏膜上皮细胞内开始复制。

2、第一次病毒血症：感染后约2至4天，病毒从局部复制部位进入血液循环，形成第一次病毒血症，此时患者可能尚无皮疹，但已具备传染性。

3、第二次病毒血症与皮肤定植：病毒在单核-巨噬细胞系统内进一步增殖后，再次大量释放入血，形成第二次病毒血症，随后病毒随血流到达皮肤和黏膜，在表皮细胞中复制，引起细胞气球样变和多核巨细胞形成，最终导致疱疹。

4、免疫应答与皮疹出现：机体产生特异性抗体和细胞免疫后，病毒血症逐渐终止，但已定植于皮肤的病毒继续引起局部病变。皮疹通常先见于头面部和躯干，继而蔓延至四肢，呈向心性分布。

传染源与易感人群

• 传染源：水痘患者是唯一传染源，从出疹前1至2天至疱疹完全结痂均有传染性。根据中国疾病预防控制中心2023年发布的监测数据，水痘在未接种疫苗的儿童中续发率可超过80%。
• 易感人群：未接种水痘疫苗且未患过水痘的人群普遍易感，以2至6岁儿童最为常见。孕妇、新生儿及免疫功能低下者感染后病情可能较重。
• 传播季节：冬春季为发病高峰，托幼机构、学校等人群密集场所易发生聚集性疫情。

病毒潜伏与再激活

水痘痊愈后，水痘-带状疱疹病毒并未被完全清除，而是潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节中。当机体免疫力下降时，病毒可被再激活，沿感觉神经轴突下行至所支配的皮肤区域，引起带状疱疹。这一机制已写入《诸福棠实用儿科学》第9版。

临床识别要点

水痘皮疹经历斑疹、丘疹、疱疹、结痂四个阶段，同一部位可见不同阶段皮疹同时存在，称为“多形性皮疹”。疱疹液初为透明，后变混浊，疱壁薄易破，常伴瘙痒。典型病例根据流行病学史和皮疹特征即可临床诊断。

水痘由水痘-带状疱疹病毒经呼吸道和接触传播，两次病毒血症后定植皮肤形成疱疹，痊愈后病毒潜伏于神经节，免疫力下降时可再激活引起带状疱疹。

常见问题

是。两者均由水痘-带状疱疹病毒引起，初次感染表现为水痘，病毒潜伏后再激活表现为带状疱疹。

从出疹前1至2天至疱疹完全结痂均有传染性，通常约5至7天，结痂后不再具有传染性。

可能。接种疫苗后仍可能感染，但通常症状较轻、皮疹较少、病程较短，发生并发症的风险降低。

病毒经第二次病毒血症播散至皮肤，躯干和头面部血供丰富，病毒定植较多，故皮疹以躯干为主，四肢较少。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 水痘监测与防控技术指南. 2023.

[2] 江载芳， 申昆玲， 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 水痘诊疗方案. 2019.