膀胱癌是怎么回事?

膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮细胞的恶性肿瘤，最常见症状为无痛性肉眼血尿。全球范围内，膀胱癌在男性恶性肿瘤中发病率位居前列，吸烟与职业性化学暴露是明确的两大危险因素。早期发现并规范治疗，预后相对较好。

1、发病部位与病理类型：膀胱癌约90%为尿路上皮癌，起源于膀胱内壁的尿路上皮细胞。其余为鳞状细胞癌、腺癌等少见类型。肿瘤可呈乳头状生长突入膀胱腔，也可呈浸润性生长侵入膀胱肌层。

2、核心症状：无痛性肉眼血尿是膀胱癌最典型的临床表现，约占初诊患者的80%至90%。血尿可呈间歇性，自行缓解后再次出现，容易造成病情好转的假象。部分患者伴有尿频、尿急、排尿困难等膀胱刺激症状。

3、主要危险因素：吸烟是膀胱癌最重要的可控危险因素，约50%的男性膀胱癌和约30%的女性膀胱癌可归因于吸烟。长期接触芳香胺类化学物质（如染料、橡胶、皮革行业）可使发病风险增加。此外，年龄增长、男性性别、慢性膀胱炎症、长期留置导尿管也是危险因素。

4、诊断方法：膀胱镜检查联合活检是确诊膀胱癌的金标准。尿液脱落细胞学检查可作为辅助手段。影像学检查如泌尿系超声、CT尿路造影可评估肿瘤位置、大小及上尿路情况。根据中国国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，非肌层浸润性膀胱癌与肌层浸润性膀胱癌的治疗策略存在本质差异。

5、分期与治疗原则：非肌层浸润性膀胱癌约占初诊病例的70%，标准治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据复发风险决定是否行膀胱灌注治疗。肌层浸润性膀胱癌的标准治疗包括根治性膀胱切除术联合尿流改道，或保留膀胱的综合治疗。转移性膀胱癌以全身系统治疗为主。

6、预后与随访：非肌层浸润性膀胱癌术后复发率较高，约为50%至70%，但进展为肌层浸润的比例相对较低。肌层浸润性膀胱癌预后较差，5年生存率约为50%。定期膀胱镜随访是早期发现复发、改善预后的关键措施。

膀胱癌以无痛性血尿为核心预警信号，吸烟和职业暴露是主要可控风险。确诊依赖膀胱镜活检，治疗策略取决于肿瘤是否浸润肌层。术后规律随访对控制复发具有重要意义。

常见问题

否。约80%至90%的患者以血尿为首发症状，但部分患者可仅表现为膀胱刺激症状或体检时偶然发现，少数患者确诊时并无明显血尿。

吸烟是膀胱癌最重要的可控危险因素。约50%的男性膀胱癌和约30%的女性膀胱癌可归因于吸烟，戒烟可显著降低发病风险。

是。泌尿系超声可作为初步筛查手段，能发现较大的膀胱占位，但小肿瘤或原位癌可能漏诊，确诊仍需膀胱镜检查。

是。非肌层浸润性膀胱癌术后复发率约为50%至70%，因此术后需要定期进行膀胱镜随访，以便早期发现和处理复发病灶。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控现状. 中国肿瘤临床, 2023.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社, 2019.