妊娠期糖尿病怎么诊断

妊娠期糖尿病的诊断依靠孕期口服葡萄糖耐量试验，在妊娠24至28周进行，空腹、服糖后1小时、2小时三项血糖阈值中任意一项达到或超过5.1毫摩尔每升、10.0毫摩尔每升、8.5毫摩尔每升即可确诊。

诊断时间与适用人群

1、筛查时间：常规筛查安排在妊娠24至28周，此阶段胎盘分泌的胰岛素抵抗激素水平升高，糖代谢异常最容易显现。

2、适用对象：所有既往未确诊糖尿病的孕妇均建议接受筛查，存在肥胖、高龄、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史者属于重点人群。

3、提前评估：首次产前检查时若空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，可直接判定为孕前糖尿病合并妊娠，无需再行口服葡萄糖耐量试验。

口服葡萄糖耐量试验操作步骤

1、试验前准备：检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，禁食8至14小时，检查期间静坐、不吸烟、不剧烈活动。

2、服糖方法：将75克无水葡萄糖溶于300毫升温水中，5分钟内喝完，从第一口开始计时。

3、采血节点：分别测定空腹、服糖后1小时、服糖后2小时静脉血浆葡萄糖浓度。

4、结果判读：三项血糖阈值分别为5.1毫摩尔每升、10.0毫摩尔每升、8.5毫摩尔每升，任意一项达到或超过即成立诊断，不需要重复确认。

诊断标准来源与依据

中华医学会妇产科学分会产科学组与围产医学分会于2022年发布的妊娠期高血糖诊治指南，采纳了上述三项阈值标准。该标准源于高血糖与不良妊娠结局研究，该研究纳入全球多中心超过2.5万名孕妇数据，证实按此阈值诊断并管理后，巨大儿、剖宫产、新生儿低血糖等不良结局明显下降。国际妊娠合并糖尿病研究组与美国糖尿病学会亦采用相同切点。诊断成立后需在1至2周内启动医学营养治疗与血糖监测，多数孕妇通过饮食调整与适度运动可将空腹血糖控制在5.3毫摩尔每升以下、餐后2小时血糖控制在6.7毫摩尔每升以下。

妊娠期糖尿病的诊断以妊娠24至28周口服葡萄糖耐量试验为核心，三项血糖阈值中任意一项超标即可成立，诊断后应尽快开始规范管理以降低母婴风险。

常见问题

是。口服葡萄糖耐量试验是确诊妊娠期糖尿病的标准方法，空腹血糖、服糖后1小时、2小时三项中任意一项达到阈值即可诊断。

常规在妊娠24至28周进行。若存在肥胖、高龄、糖尿病家族史等高危因素，首次产前检查时即应评估空腹血糖。

空腹5.1毫摩尔每升、服糖后1小时10.0毫摩尔每升、服糖后2小时8.5毫摩尔每升，任意一项达到或超过即诊断成立。

否。多数孕妇先接受医学营养治疗与运动干预，若1至2周后血糖仍不达标，再由医生评估是否需要进一步处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病实用手册. 北京：人民卫生出版社，2018.