低血糖反应如何处理

低血糖反应应立即补充快速吸收的碳水化合物，意识清醒者口服15克至20克葡萄糖或含糖食品，15分钟后复测血糖，未恢复则重复处理；意识障碍者禁止喂食，须立即就医静脉输注葡萄糖。

识别与判断

1、血糖阈值：非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升，接受降糖治疗的糖尿病人群血糖低于3.9毫摩尔每升，即可判定为低血糖。

2、典型表现：心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白属于自主神经兴奋症状；注意力涣散、言语含糊、行为异常、嗜睡属于神经低血糖症状。

3、严重分级：出现意识模糊、抽搐、昏迷者属严重低血糖，需按急症处理。

清醒状态下的处理步骤

1、立即进食：摄入15克至20克葡萄糖片，或150毫升至200毫升含糖饮料，或3至4块方糖。

2、避免干扰：此阶段不摄入巧克力、冰淇淋、坚果，因脂肪延缓糖分吸收。

3、静候复测：15分钟后用血糖仪复测，血糖仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述补糖量。

4、后续巩固：血糖回升后，若距下一餐超过1小时，加食含复合碳水化合物与蛋白质的小食，如全麦面包配牛奶。

意识障碍状态下的处理

1、禁止经口喂食：意识不清者吞咽反射减弱，喂食可致误吸与窒息。

2、体位管理：将患者置于侧卧位，保持呼吸道通畅。

3、紧急转运：立即呼叫急救，院内给予静脉葡萄糖输注，通常使用50%葡萄糖注射液40毫升至60毫升静脉推注。

4、胰高血糖素使用：无法建立静脉通路时，可肌肉注射胰高血糖素，具体剂量由医务人员根据年龄与体重决定。

证据与数据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，明确将血糖低于3.9毫摩尔每升定义为糖尿病患者低血糖，并推荐15克葡萄糖口服作为首选自我处理方案。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约20%至30%的胰岛素治疗患者每年至少经历一次低血糖事件，其中约三分之一为夜间发作。

预防要点

1、规律进餐：定时定量，避免长时间空腹，运动前后监测血糖。

2、剂量核对：胰岛素及促泌剂使用前核对剂量与注射时间。

3、随身携带：糖尿病患者随身携带葡萄糖片与病情识别卡。

4、夜间监测：睡前血糖低于5.6毫摩尔每升者，可适量加餐。

低血糖处理核心是快速补糖与及时复测，意识清醒者口服15克葡萄糖，意识障碍者禁止喂食并立即送医，日常需规律进餐与随身备糖以降低发作风险。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收速度慢，不适合作为低血糖急救食品，应优先选择葡萄糖片或含糖饮料。

是。若距下一餐超过1小时，需补充含复合碳水化合物与蛋白质的小食，防止血糖再次下降。

否。意识不清者吞咽反射减弱，喂食易导致误吸和窒息，应立即呼叫急救并保持侧卧位。

是。接受降糖治疗的糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理，无论是否出现症状。

是。若反复发作、意识障碍或补糖后无改善，需就医排查诱因并调整治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.