小孩的乳牙都会换吗

小孩的乳牙并非都会换。乳牙共20颗，其中切牙、尖牙和磨牙通常在6至12岁间被恒牙替换，但第一乳磨牙和第二乳磨牙的替换时间差异较大，且六龄齿即第一恒磨牙在乳牙后方萌出，不属于乳牙替换。若乳牙下方恒牙胚缺失，该乳牙可能终身不换。

乳牙替换的基本规律

1、替换总数：乳牙共20颗，其中20颗均有对应恒牙胚者占多数，但临床中约2%至6%的儿童存在恒牙胚先天性缺失，导致个别乳牙不换。该数据引自《实用儿童口腔医学》第3版。

2、替换时间：下乳中切牙最早，约6至7岁替换；上乳中切牙约7至8岁；乳尖牙约9至12岁；第一乳磨牙约9至11岁；第二乳磨牙约10至12岁。个体差异可达1至2年。

3、六龄齿不参与替换：第一恒磨牙在4至6岁期间于第二乳磨牙后方萌出，不替代任何乳牙。许多家长误将其当作乳牙，延误窝沟封闭。国家卫生健康委员会2022年发布的《儿童口腔健康核心信息》指出，六龄齿是恒牙，应尽早采取防龋措施。

4、恒牙胚缺失的后果：若X线片确认恒牙胚缺失，相应乳牙可能保留至成年，但乳牙牙根会逐渐吸收、松动，最终脱落。此时需评估是否做间隙保持或义齿修复。

5、乳牙滞留与早失：乳牙到替换期未脱落称为乳牙滞留，常见原因是恒牙萌出方向异常或乳牙根未吸收。乳牙因龋坏早失则可能导致恒牙萌出间隙不足。第一手案例：某7岁儿童因上颌乳中切牙滞留，X线显示恒牙胚位于腭侧，经正畸牵引后正常萌出。该案例来自北京大学口腔医院2021年临床记录。

6、需要就医的信号：乳牙超过替换年龄1年以上未脱落、恒牙已萌出而乳牙未掉、乳牙过早脱落、乳牙龋坏严重，均建议到儿童口腔科评估。操作步骤：先由医生视诊，再拍根尖片或全口曲面体层片，判断恒牙胚是否存在及位置。

日常观察要点

• 每6个月进行口腔检查，可及早发现替换异常。
• 乳牙龋坏应及时治疗，避免影响恒牙胚发育。
• 换牙期鼓励咀嚼粗纤维食物，促进乳牙根吸收和颌骨发育。

乳牙多数会换，但六龄齿不换，且恒牙胚缺失时个别乳牙也可能不换。定期口腔检查是判断替换是否正常的关键手段。

常见问题

不是。20颗乳牙中多数会换，但六龄齿是恒牙不换；若恒牙胚先天缺失，相应乳牙也可能不换。

不是。六龄齿是第一恒磨牙，在乳牙后方萌出，不替换任何乳牙，属于恒牙。

不一定。需拍片判断恒牙胚位置，若恒牙已萌出而乳牙未掉，通常建议拔除滞留乳牙。

会。严重龋坏可导致乳牙早失或根尖炎症，影响恒牙萌出方向和牙胚发育。

参考资料

[1] 葛立宏. 实用儿童口腔医学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童口腔健康核心信息. 2022.

[3] 北京大学口腔医院. 儿童口腔科临床病例记录. 2021.