酮症酸中毒症状及危害

酮症酸中毒是一种以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，早期识别口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸及呼气烂苹果味等表现，及时就医可显著降低危害。

酮症酸中毒的典型症状与危害

1、早期症状：血糖升高导致渗透性利尿，出现明显口渴、多尿、夜尿增多，同时伴全身乏力、精神萎靡，部分患者食欲下降。

2、消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛较为常见，腹痛可呈弥漫性或局限性，易被误判为急性胃肠炎或急腹症，延误识别。

3、呼吸系统改变：代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，出现深大呼吸，呼气中可闻及烂苹果味，这是酮体中的丙酮所致。

4、神经系统表现：随着酸中毒加重，出现头晕、头痛、嗜睡、烦躁，严重者进展为昏迷，提示病情危重。

5、脱水与循环障碍：大量渗透性利尿及呕吐导致严重脱水，表现为皮肤干燥、眼窝凹陷、心率增快、血压下降，甚至休克。

6、电解质紊乱：胰岛素缺乏及酸中毒使钾离子从细胞内移出，总钾丢失，但血钾可高可低，纠正过程中易发生低钾血症，诱发心律失常。

7、急性肾损伤：严重脱水导致肾灌注不足，出现少尿或无尿，血肌酐升高，若未及时补液可进展为急性肾衰竭。

8、危害总结：酮症酸中毒若未及时治疗，可导致昏迷、休克、心律失常、急性肾衰竭甚至死亡。根据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，酮症酸中毒住院病死率在规范治疗下约为1%至5%，但老年患者及合并感染者病死率更高。一项纳入2013年至2018年国内多中心住院糖尿病患者的调查显示，酮症酸中毒占糖尿病急性并发症住院原因的30%以上，其中感染是最常见诱因。

需要警惕的情况

• 血糖持续高于13.9毫摩尔每升，同时出现恶心、呕吐或腹痛。
• 呼气有烂苹果味，或呼吸深快。
• 意识改变，如嗜睡、反应迟钝。
• 尿酮体阳性或血酮升高。

出现上述任一表现，应立即就医，不可自行调整胰岛素或等待观察。

核心提示

酮症酸中毒症状涉及多系统，早期识别口渴、多尿、恶心呕吐、深大呼吸及烂苹果味，及时就医是降低危害的关键。

常见问题

否。烂苹果味是丙酮经呼吸道排出的表现，部分患者尤其是早期或酸中毒较轻者可能不明显，不能仅凭此气味判断。

是。若未及时治疗，可因严重脱水、休克、心律失常或急性肾衰竭导致死亡，规范治疗下病死率约为1%至5%。

否。部分患者尤其是使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂者，血糖可仅轻度升高甚至正常，但仍可发生酮症酸中毒。

否。腹痛多由酸中毒和脱水引起，纠正代谢紊乱后腹痛可缓解，但需排除真正急腹症。

多数患者及时治疗后无后遗症，但若发生严重脑水肿、休克或急性肾衰竭，可能遗留相应器官功能损害。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2013.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 2020.