酮症酸中毒症状有什么

酮症酸中毒的典型症状包括口渴多饮、多尿、乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味，以及意识模糊甚至昏迷。出现上述表现需立即就医，该病属于糖尿病急性并发症，延误处理可危及生命。

酮症酸中毒的识别要点

1、血糖与酮体异常：血糖通常显著升高，多数超过13.9毫摩尔每升，同时血酮或尿酮呈阳性。部分患者血糖升高幅度不大，但酮体明显堆积，仍可发生酮症酸中毒。

2、多饮多尿加重：原有糖尿病症状在数小时至数天内明显加重，排尿次数和尿量增多，饮水需求增加，夜间起床饮水、排尿频繁。

3、消化道表现：恶心、呕吐、腹痛较为常见，腹痛可呈弥漫性，容易被误判为胃肠炎或急腹症。儿童患者以腹痛、呕吐起病的情况并不少见。

4、呼吸改变：呼吸加深加快，称为深大呼吸，是机体通过过度通气排出二氧化碳以代偿酸中毒的表现。呼气中可闻及烂苹果味，源于丙酮经呼吸道排出。

5、脱水与循环表现：皮肤干燥、口唇干裂、眼窝凹陷、心率增快、血压下降，严重者出现四肢发凉、尿量减少。

6、神经系统表现：早期为头痛、头晕、嗜睡、反应迟钝，随病情进展可出现烦躁、意识模糊甚至昏迷。意识状态改变提示病情危重。

7、诱因相关线索：感染、胰岛素中断、饮食失控、急性心肌梗死、脑卒中等均可诱发。存在上述诱因且出现多饮多尿加重时，应提高警惕。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，早期识别和及时补液、胰岛素治疗是改善预后的关键。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，我国糖尿病患病率已达11.9%，糖尿病患者基数庞大，酮症酸中毒的潜在发病人群相应增加。

需要强调的是，酮症酸中毒症状在不同人群中表现存在差异。1型糖尿病患者起病较急，症状进展快；2型糖尿病患者在感染、应激等条件下也可发生。老年人症状可能不典型，仅表现为乏力、嗜睡或食欲下降，容易漏诊。病情稳定者若出现上述症状，应立即前往急诊；正在调整用药期间出现症状，更需尽快就医评估。

酮症酸中毒以多饮多尿加重、恶心呕吐、深大呼吸和意识改变为主要线索，一旦出现应尽快就诊，不可在家观察等待。

常见问题

否。烂苹果味是丙酮经呼吸道排出的表现，部分患者尤其是早期或血糖升高不明显的患者，呼气气味可能不典型，不能仅凭气味判断。

会。腹痛、恶心、呕吐是酮症酸中毒常见表现，腹痛可呈弥漫性，容易与胃肠炎混淆，需结合血糖、血酮检查进行鉴别。

会。部分患者血糖升高幅度不大，但酮体明显堆积，仍可发生酮症酸中毒，需同时检测血酮或尿酮才能准确判断。

是。酮症酸中毒属于糖尿病急性并发症，延误处理可危及生命，出现相关症状应立即前往急诊，不可在家观察等待。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.