急性白血病的表现

急性白血病常见表现包括发热、乏力、出血倾向、骨关节疼痛及淋巴结或肝脾肿大，部分患者以反复感染或皮肤瘀点瘀斑为首发症状。出现上述表现并伴血常规异常时，应尽快至血液科就诊。

急性白血病的常见表现

1、发热与感染：约半数以上患者就诊时存在发热，体温可高可低，常伴咽痛、咳嗽、口腔溃疡或肛周疼痛。发热既可源于白血病本身，也可源于中性粒细胞减少后的细菌或真菌感染。

2、贫血相关表现：表现为进行性加重的乏力、面色苍白、活动后心悸气短、头晕。贫血程度往往与病情进展速度相关，短期内可明显加重。

3、出血倾向：以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血最为常见，女性可表现为月经量增多。严重者可出现消化道出血或颅内出血，血小板计数常低于正常水平。

4、骨与关节疼痛：胸骨下端压痛具有一定提示意义，四肢长骨、脊柱也可出现疼痛，儿童患者更易出现跛行或拒绝行走。

5、肝脾与淋巴结肿大：部分患者可触及颈部、腋下或腹股沟淋巴结肿大，质地偏硬、活动度差；肝脾肿大可表现为腹胀、腹部包块。

6、口腔与皮肤改变：牙龈增生肿胀、口腔黏膜溃疡、皮肤结节或皮疹可见于某些类型，如急性单核细胞白血病。

7、中枢神经系统受累：表现为头痛、呕吐、视物模糊、面瘫或肢体无力，多见于高白细胞计数患者。

就诊与检查提示

血常规是首要筛查手段。国内多中心数据显示，急性白血病患者初诊时白细胞计数异常比例超过80%，其中约30%表现为白细胞升高，约50%表现为白细胞减少或正常（来源：中华医学会血液学分会，2021年《中国急性白血病诊疗指南》）。骨髓穿刺及活检是确诊依据，流式细胞术、细胞遗传学和分子生物学检查可用于分型及危险度分层。权威指南建议，凡血常规出现无法解释的原始细胞、血小板减少或贫血，均应在一周内完成骨髓评估。

需要区分的是，儿童与成人表现存在差异：儿童更易出现骨关节疼痛和肝脾肿大；成人则更常见乏力、出血和感染。病情稳定者以门诊随访为主；出现持续发热、活动性出血或意识改变时，需立即急诊处理。

急性白血病表现多样，发热、贫血、出血和骨痛组合出现时需高度警惕，血常规异常者应尽早完成骨髓检查以明确诊断。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但并非所有患者都会出现。部分患者以贫血、出血或骨痛为首发症状，需结合血常规和骨髓检查综合判断。

否。皮肤瘀斑可见于血小板减少、凝血异常等多种情况。若瘀斑反复出现并伴血常规异常，应至血液科进一步排查。

否。急性白血病不属于典型遗传病，但某些遗传易感综合征可增加发病风险。家族中有血液肿瘤史者建议咨询专科医生。

否。少数患者早期血常规可无明显异常，但骨髓中已存在异常细胞。若症状持续且无法解释，仍需骨髓穿刺明确。

是，应首选血液科。若出现严重出血、持续高热或意识障碍，可先至急诊科处理，随后由血液科进一步诊治。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液病专业医疗质量控制指标（2020年版）.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国临床肿瘤学会. 急性白血病诊疗指南（2022年版）.