怀不上孕做哪些检查

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即达到不孕症诊断时间标准，需双方同时接受系统检查。男性先查精液，女性再评估排卵、输卵管和子宫，约40%不孕因素与男方相关，男方检查不可省略。

1、男性精液检查：禁欲2至7天，复查精液常规与形态学分析。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版明确，精液量、精子浓度、前向运动比例和正常形态率是核心指标。若首次结果异常，需在1至2周后复查一次，两次结果一致才可判断。

2、女性排卵评估：月经规律者可在预期月经前7天抽血查孕酮，判断有无排卵。月经不规律者需查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素和促甲状腺激素。超声监测卵泡从月经第10天左右开始，可观察卵泡发育与排出。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，月经干净后3至7天进行，需排除妊娠和急性炎症。该检查可显示宫腔形态和输卵管走行，对判断近端或远端阻塞有参考价值。腹腔镜输卵管通液为有创检查，仅在造影提示异常或需同时处理盆腔病变时考虑。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病和宫腔粘连。宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的参考方法，可在月经干净后3至7天实施。若超声提示内膜异常或反复种植失败，宫腔镜更具价值。

5、其他必要检查：甲状腺功能、空腹血糖和抗苗勒管激素可辅助评估内分泌与卵巢储备。夫妻双方还需筛查乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病，避免妊娠后垂直传播。年龄超过35岁者，尝试6个月未孕即可启动检查，不必等待满12个月。

一项基于中国多中心流行病学调查显示，2007年至2020年间，中国育龄夫妇不孕症患病率约为18%，该数据来源于北京大学第三医院乔杰院士团队发表于《柳叶刀》的全国性研究。该研究覆盖8个省份、逾5万对夫妇，提示不孕症已成为常见生殖健康问题，规范检查是明确病因的前提。

检查顺序应遵循先无创、后有创，先男方、后女方，先低成本、后高成本的原则。精液分析异常者需转诊男科或生殖男科；排卵障碍者可至生殖内分泌科；输卵管异常者需生殖外科评估。所有检查结果需由生殖医学专科医生综合判读，单次异常不能直接下诊断。

常见问题

否。男性因素约占不孕原因的40%，精液检查无创、费用低，应作为首要检查项目，男方不查会遗漏近半数病因。

不一定。月经规律提示排卵可能性大，但黄体功能不足、卵泡未破裂黄素化等情况仍需孕酮测定或超声监测确认。

多数可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟至数小时，严重疼痛少见。

6个月。年龄超过35岁者卵巢储备下降加快，尝试6个月未孕即应启动不孕相关检查，无需等待12个月。

约10%至15%不孕夫妇经常规检查未发现明确病因，称为不明原因不孕，可考虑促排卵联合宫腔内人工授精或体外受精等辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 2010.

[2] 乔杰, 等. 中国育龄夫妇不孕症患病率：一项基于人群的全国性研究. 柳叶刀, 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 子宫输卵管造影检查规范. 生殖医学杂志, 2018.