怀不上孕怎么检查

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即符合不孕症医学定义，应启动系统检查。检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方再按月经周期分阶段评估排卵、输卵管及宫腔状况。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后完成，WHO《人类精液检查与处理实验室手册》第6版（2021年）规定，精子总数低于3900万、前向运动精子比例低于30%属于异常，需复查确认。

2、女方排卵监测：月经规律者可在周期第21天前后检测血清孕酮，数值超过3纳克/毫升提示排卵；月经紊乱者需加做基础体温记录或经阴道超声卵泡追踪。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，该检查在三级医院中诊断输卵管阻塞的灵敏度约为60%至80%，具体因操作者与设备而异。

4、宫腔与盆腔评估：经阴道超声可识别黏膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔形态并取内膜活检。

5、内分泌与遗传筛查：月经第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、抗苗勒管激素，甲状腺功能及泌乳素同步抽血；反复流产者加做夫妻染色体核型分析。

6、感染与免疫因素：衣原体抗体、淋球菌培养用于排除慢性盆腔感染；抗磷脂抗体、封闭抗体等仅在复发性流产背景下由专科医师判断是否检测。

以2023年国家卫生健康委员会发布的数据为参照，中国不孕症患病率约为7%至10%，其中女方因素占40%至50%，男方因素占30%至40%，双方共同因素约占20%。检查顺序遵循由无创到有创、由低价到高价原则，精液分析在多数医院收费不足200元，而宫腹腔镜联合检查费用可达数千元，故不宜跳过基础项目直接进入有创操作。

月经周期第2至4天适合评估卵巢储备，周期第10至14天适合观察卵泡发育，黄体中期适合检测孕酮，不同时间点对应不同项目，错峰检查才能获得有效数据。若女方年龄超过35岁，尝试6个月未孕即可提前就诊，不必等待满12个月。

怀不上孕需夫妻同步评估，男方先查精液，女方按周期分步检查排卵、输卵管和宫腔，基础项目优先于有创操作。

常见问题

不可以。男方因素占不孕原因的30%至40%，精液分析无创、低价、出结果快，应作为首选检查同步完成。

不一定。月经规律提示排卵可能性大，但需血清孕酮或超声卵泡追踪确认，部分周期仍可能为未破裂卵泡黄素化。

月经干净后3至7天，期间禁止性生活，需排除妊娠和急性生殖道感染后方可进行。

抗苗勒管激素反映卵巢储备功能，可在月经任意时间抽血，数值过低提示可用卵泡数量减少，但不直接等同于自然受孕能力。

约10%至15%的不孕症暂未找到明确病因，称为不明原因不孕，可考虑促排卵联合宫腔内人工授精或进一步辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第6版）. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治中国专家共识. 生殖医学杂志.

[5] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.