怀不了孕需要做什么检查

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，医学上定义为不孕症；女方检查应覆盖排卵、输卵管、子宫及内分泌，男方需同步完成精液分析，双方同时评估可缩短诊断时间。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后留取标本，依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版，精液量低于1.5毫升、精子浓度低于1500万每毫升、前向运动精子比例低于32%属于异常，需间隔1个月以上复查一次。此项检查无创、费用低，应在女方复杂检查之前完成。

2、女方排卵监测：月经周期第10至12天起经阴道超声追踪卵泡，优势卵泡直径达18至24毫米提示即将排卵；黄体中期血清孕酮高于3纳克每毫升可确认排卵发生。周期不规律者需加查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素及促甲状腺激素。

3、输卵管通畅度评估：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态与输卵管走行；子宫输卵管超声造影采用造影剂，对宫腔病变显示更清晰。既往盆腔炎、异位妊娠或盆腔手术者，此项检查优先级提高。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连及子宫腺肌病；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内病变并取内膜活检。子宫内膜厚度在排卵期达7毫米以上更有利于胚胎着床。

5、卵巢储备功能检测：月经周期第2至4天测定基础促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合超声计数窦卵泡数。抗苗勒管激素低于1.0纳克每毫升提示储备下降，需结合年龄综合判断，35岁以上女性建议尽早评估。

6、其他针对性检查：怀疑子宫内膜异位症者可行腹腔镜；反复流产者需查抗磷脂抗体、狼疮抗凝物及夫妻染色体核型。甲状腺功能异常、高泌乳素血症等内分泌疾病可直接干扰排卵，应先行纠正。

《中国不孕不育现状调研报告》显示，我国不孕不育发病率约为12%至15%，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%，双方共同因素约占20%。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》明确，女方年龄超过35岁、试孕6个月未孕者，应提前进入不孕评估流程。

常见问题

是。约30%的不孕由男方因素导致，精液异常常无明显症状，男方检查应作为常规第一步，不能因自觉健康而跳过。

多数人仅感下腹坠胀，类似痛经，持续数分钟至数小时；若输卵管阻塞，推注造影剂时疼痛可能加重，检查前可咨询医生是否需镇痛处理。

否。月经规律提示排卵可能性大，但不能确认卵子质量与排出时机，需通过超声监测或黄体中期孕酮测定确认排卵。

否。该指标反映卵泡储备数量，不代表卵子质量，数值偏低提示可利用卵泡减少，需结合年龄与超声结果由生殖专科医生综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 世界卫生组织, 2010.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华医学会, 2019.

[3] 中国人口协会. 中国不孕不育现状调研报告. 中国人口协会, 2021.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.