不孕症的诊断

不孕症诊断的核心标准是：夫妻规律未避孕性生活至少12个月仍未妊娠，即可启动系统评估。诊断重点在于明确病因，而非仅贴标签，需夫妻双方同步检查。

诊断启动的时间节点

1、12个月标准：育龄夫妻每周2至3次性生活且未采取避孕措施，满12个月未妊娠，符合不孕症诊断起点。

2、6个月提前评估：女性年龄≥35岁时，尝试6个月未妊娠即应就诊，因卵巢储备随年龄下降速度加快。

3、特殊情况立即评估：存在月经稀发或闭经、既往盆腔手术史、已知输卵管病变、男性隐睾或精索静脉手术史者，无需等待12个月。

女性因素排查

1、排卵评估：基础体温测定连续3个月经周期、月经第21天血清孕酮检测，或经阴道超声监测卵泡发育，判断有无规律排卵。

2、卵巢储备：月经第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合窦卵泡计数，评估卵子存量。

3、输卵管通畅度：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是判断输卵管阻塞的一线影像学方法。

4、子宫与盆腔：经阴道超声可识别子宫肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连及卵巢囊肿；必要时行宫腔镜或腹腔镜。

5、内分泌与代谢：甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素释放试验，排查甲状腺疾病、高泌乳素血症及胰岛素抵抗。

男性因素排查

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，依据世界卫生组织第五版手册判读精子浓度、总数、前向运动比例及形态。

2、复查原则：首次精液结果异常者，间隔1至4周复查一次，两次结果一致才可判定异常。

3、进一步检查：严重少弱精子症或精子数量极少时，检测性激素、染色体核型及Y染色体微缺失。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会生殖医学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》明确，夫妻未避孕规律性生活12个月未妊娠即可诊断，并建议夫妻同步检查。该指南同时指出，女性35岁以上者评估时间应提前至6个月。

诊断流程要点

1、夫妻同步：初诊即应双方同时挂号，男性检查优先于女性有创检查。

2、由简到繁：先完成精液分析、排卵监测、超声及激素检测，再考虑造影或腔镜。

3、病因分类：诊断需归入排卵障碍、输卵管因素、男性因素、子宫因素、不明原因等类别，指导后续处理。

4、不明原因不孕：夫妻双方常规检查均未见异常，且符合12个月未妊娠标准，可归为不明原因不孕，约占不孕症人群的10%至30%。

核心结论重申：未避孕规律性生活满12个月未妊娠即可诊断不孕症，35岁以上者缩短至6个月，诊断需夫妻同步、由简到繁地排查病因。

常见问题

否。若女性年龄≥35岁，或存在闭经、已知输卵管病变、男性隐睾等情况，满6个月甚至更短时间即可就诊评估。

否。男性因素约占不孕病因的30%至40%，精液分析简单无创，应作为夫妻同步检查的首选项目之一。

否。首次精液结果异常者需间隔1至4周复查，两次结果一致才可判定，单次异常不能直接下诊断。

这种情况可能归为不明原因不孕，约占不孕人群的10%至30%，需由生殖医学专科医生进一步评估和制定方案。

月经干净后3至7天，且当月无性生活，排除妊娠及急性炎症后进行检查，此时内膜较薄，结果更准确。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计报告. 2023.

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·生殖医学分册. 人民卫生出版社.