怀不了孕该做什么检查

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，医学上定义为不孕症，双方应同步启动检查。女方核心检查包括卵巢功能评估、输卵管通畅度检测、子宫腔形态检查；男方首要检查为精液分析。检查顺序应先无创、后有创，先男方、后女方。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后完成检查，若首次结果异常，需间隔1个月以上复查1次。根据世界卫生组织2021年发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第六版，精子总数低于3900万、前向运动精子比例低于30%可判定为异常。此项检查无创、费用低，应作为不孕评估的首选步骤。

2、女方卵巢功能评估：月经周期第2至4天检测基础性激素六项，同时结合抗缪勒管激素及阴道超声窦卵泡计数。中国《不孕症诊断指南》指出，抗缪勒管激素低于1.1纳克每毫升提示卵巢储备下降。年龄超过35岁者，试孕6个月未孕即应启动评估。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天进行子宫输卵管造影。我国2020年一项多中心研究纳入1万余例不孕女性，结果显示输卵管因素占女性不孕病因的32.7%。造影可同时评估宫腔形态，但需排除生殖道急性炎症。

4、子宫腔形态检查：经阴道三维超声可筛查宫腔粘连、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉。必要时行宫腔镜检查，该检查为诊断宫腔内病变的参考标准之一，可在直视下观察内膜并取活检。

5、排卵监测：基础体温测定、尿黄体生成素试纸或超声连续监测卵泡发育。规律月经周期者，排卵多发生于下次月经前14天左右。超声监测可明确卵泡是否破裂排出，优于单一体温法。

6、其他专项检查：怀疑子宫内膜异位症者可行腹腔镜；反复流产者需筛查抗磷脂抗体、甲状腺功能。染色体核型分析适用于原发性闭经或多次胚胎停育者。

夫妻双方检查应同步推进，避免仅排查一方。女方检查需避开月经期，输卵管造影后2周内禁止盆浴与性生活。检查结果需由生殖专科医师综合判读，单项指标异常不等于绝对不孕。

常见问题

是。精液正常不能排除女方输卵管病变，输卵管因素占女性不孕病因约三成，需通过造影评估通畅度。

否。抗缪勒管激素低提示卵巢储备下降，但不等同于无法妊娠，需结合年龄与窦卵泡计数综合判断。

多数可耐受。造影时宫颈牵拉与造影剂推注可致下腹坠胀，通常持续数分钟，无麻醉也可完成。

精液分析约2小时，性激素当天可出，输卵管造影约30分钟，染色体核型需2至3周，全部评估通常1至2个月完成。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 陈子江, 等. 中国不孕症病因多中心横断面研究. 中华医学杂志, 2020.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治中国专家共识. 生殖与避孕, 2018.