怀不上孕需要做哪些检查

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即达到不孕症诊断标准，需双方同时就诊检查。女方检查集中在排卵、输卵管、子宫三方面，男方以精液分析为核心，逐项排查后才能明确病因。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后取精检测，一次结果异常需间隔1个月以上复查。该检查无创、费用低、出结果快，依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版标准判读，是男方因素排查的起始项目。

2、女方排卵评估：月经周期第2至4天抽血查促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇，月经周期第21天前后查孕酮以确认是否排卵。月经不规律者加做超声监测卵泡发育，观察优势卵泡是否形成并顺利排出。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天、禁性生活条件下行子宫输卵管造影，是判断输卵管是否堵塞或积水的常用手段。既往有盆腔炎、阑尾穿孔、异位妊娠或盆腔手术史者，输卵管病变风险升高，该项检查优先级前移。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、纵隔；必要时行宫腔镜直视宫腔，同步处理内膜息肉、粘连等病变。复发性流产者还需评估宫颈机能与宫腔环境。

5、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能、空腹血糖、胰岛素、泌乳素等项目按需检测。甲状腺功能减退与胰岛素抵抗均可干扰排卵，纠正后妊娠概率随之改善。依据中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》，上述项目属于女方基础检查范畴。

6、染色体与免疫学检查：仅针对反复流产、原发性闭经、疑似遗传病携带或多次助孕失败者开展，不作为常规初筛。检查指征由专科医生根据病史判定，避免无指征扩大检查范围。

7、腹腔镜检查：属有创操作，适用于造影提示输卵管异常、超声提示盆腔包块或子宫内膜异位症可能，且其他检查无法明确病因者。检查与治疗可同期完成，需住院在麻醉下实施。

补充说明

• 检查顺序遵循先无创、后有创，先男方、后女方，先低成本、高收益项目的原则，可减少时间与费用消耗。
• 女方性激素检测有时间窗限制，就诊前应记录月经周期与末次月经日期，便于安排抽血与超声时机。
• 年龄是独立影响因素：女方35岁以下尝试12个月未孕即应就诊，35岁及以上尝试6个月未孕即应就诊，40岁以上建议尽早评估。

夫妻同步检查、按序推进，多数病因可在数周内明确；单方反复检查而另一方未查，是延误诊断的常见原因。

常见问题

是。精液质量异常常无自觉症状，男方因素约占不孕病因的三成至四成，精液分析应作为夫妻同查的起始项目，不能因无症状而省略。

否。造影在月经干净后3至7天进行，检查当月子宫内膜与盆腔处于应激状态，通常建议次月再恢复备孕，具体时间以操作医生交代为准。

否。基础性激素需在月经周期第2至4天抽血，孕酮则在周期第21天前后检测，时间点错误会直接影响结果判读，应提前与医生确认日期。

部分夫妻属于不明原因不孕，即常规项目均未见异常。此类情况需评估年龄、试孕时长与卵巢储备，由生殖专科医生判断是否进入助孕流程。

否。不孕症为夫妻双方共同评估的疾病，男方精液分析无创且成本低，跳过男方检查会导致病因判断不完整，延误后续处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 人民卫生出版社, 2011.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志, 2021.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2020.