睾丸涨痛是什么原因

睾丸涨痛常见于附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、睾丸扭转及腹股沟疝等疾病，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后六小时内手术复位成功率明显高于延迟处理，因此突发剧痛需立即就诊。

常见病因与识别要点

1、附睾炎：这是成年男性阴囊疼痛最常见的原因之一，多由细菌逆行感染引起，疼痛常从附睾尾部开始，逐渐波及整个阴囊，可伴有发热和尿频尿急。急性期阴囊皮肤发红、温度升高，触诊附睾增大并有明显压痛。

2、睾丸炎：多继发于腮腺炎病毒感染，也可由细菌引起。病毒性睾丸炎常在腮腺肿大后四至七天出现，表现为单侧睾丸弥漫性肿大和胀痛，约三分之一的患者可能出现睾丸萎缩。

3、精索静脉曲张：多见于左侧，因精索内静脉瓣膜功能不全导致血液反流，表现为阴囊坠胀感，站立或行走后加重，平卧后减轻。国内流行病学调查显示，精索静脉曲张在男性不育人群中的检出率约为百分之三十五。

4、睾丸扭转：这是需要紧急处理的急症，多见于青少年。典型表现为突发一侧睾丸剧烈疼痛，可向腹股沟及下腹部放射，常伴恶心呕吐。扭转超过六小时，睾丸存活率显著下降。

5、腹股沟疝：腹腔内容物坠入阴囊可引起胀痛，站立或腹压增加时明显，平卧后可回纳。嵌顿疝则表现为持续性疼痛并伴有肠梗阻症状。

6、其他因素：如睾丸外伤、肿瘤、鞘膜积液等也可引起涨痛，肿瘤通常表现为无痛性肿块，但部分患者早期可有隐痛或坠胀感。

证据与数据

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，急性阴囊疼痛的鉴别诊断中，睾丸扭转的黄金救治时间为发病后六小时内，此时睾丸保留率可达百分之九十以上；超过十二小时，保留率降至百分之二十以下。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写，属于国内权威临床指导文件。

需要警惕的信号

• 突发剧烈疼痛，伴恶心呕吐或下腹放射痛
• 阴囊皮肤红肿热痛，伴发热寒战
• 疼痛持续超过两小时不缓解
• 触及睾丸质地变硬或位置异常抬高
• 伴有排尿困难或血尿

出现上述任一情况，应尽快前往泌尿外科或急诊科就诊，避免延误治疗时机。

睾丸涨痛的病因涵盖感染、血管病变、扭转及疝等多种情况，突发剧痛需优先排除睾丸扭转，慢性坠胀则多与精索静脉曲张或附睾炎相关，及时就医明确诊断是处理关键。

常见问题

是。突发剧烈疼痛需立即就诊，尤其青少年须在六小时内排除睾丸扭转，延迟处理可能影响睾丸存活。

附睾炎疼痛多从附睾尾部开始，触诊附睾增大压痛明显；睾丸扭转疼痛更突然，睾丸位置上抬，需超声鉴别。

会。左侧多见，表现为站立后坠胀加重，平卧减轻，超声检查可明确静脉内径及反流情况。

常用阴囊超声加彩色多普勒血流成像，可判断血流信号及附睾状态，必要时加做尿常规和血常规。

需及时就诊。病毒性睾丸炎多在腮腺肿大后四至七天出现，表现为单侧肿大胀痛，需对症处理并随访睾丸体积。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.