有低血糖要紧吗

低血糖是否要紧，取决于血糖降低的程度、持续时间以及发生人群。对健康人群而言，轻度低血糖通常经进食后可较快缓解；但若血糖持续低于3.9毫摩尔每升而未纠正，可能引起意识障碍甚至昏迷，属于需要及时处理的急症。

低血糖的判断标准与风险分层

1、诊断阈值：对非糖尿病人群，低血糖通常指血糖低于2.8毫摩尔每升；对接受降糖治疗的糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖。该标准来源于《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。

2、轻度表现：血糖轻度下降时可出现心慌、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白。此时意识清楚，口服15至20克葡萄糖或含糖食物后，多数在15分钟内缓解。

3、中度表现：血糖进一步下降可出现头晕、视物模糊、注意力涣散、言语含糊、行为异常。此阶段若未及时补充糖分，可进展为重度低血糖。

4、重度表现：出现意识模糊、抽搐、昏迷。重度低血糖若持续超过6小时，可能造成不可逆的脑损伤。一项纳入多国数据的荟萃分析显示，重度低血糖与心血管事件及全因死亡风险升高相关，该研究结果于2019年发表于《糖尿病护理》杂志。

5、高危人群：糖尿病患者使用胰岛素或促泌剂、长期饮酒者、肝肾功能不全者、胃切除术后人群、剧烈运动后未进食者，发生低血糖的风险高于普通人群。

6、夜间低血糖：部分糖尿病患者夜间发生低血糖时无典型症状，表现为晨起头痛、睡衣潮湿、空腹血糖偏高。这种情况需要调整治疗方案，应由内分泌科医生评估。

7、反复发作：频繁出现低血糖提示治疗方案或进食规律存在问题，需就医排查胰岛素瘤、肾上腺功能减退等病因。

现场处理原则

意识清醒者立即进食15克快速升糖食物，等待15分钟后复测血糖；若仍低于3.9毫摩尔每升，再次补充同等量食物。意识不清者禁止强行喂食，应立即呼叫急救并静脉补充葡萄糖。该处理流程与《中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识》所提出的原则一致。

需要警惕的情况

• 血糖低于2.8毫摩尔每升且无法自行进食
• 出现抽搐、昏迷
• 补充糖分后15分钟血糖无回升
• 24小时内反复发作
• 合并严重感染、肝肾功能衰竭

低血糖的严重程度与血糖数值、下降速度、持续时间及个体基础疾病相关。轻度发作经及时进食可缓解，重度发作可危及生命，反复发作需查明病因。发生意识障碍或补充糖分后无改善，应立即就医。

常见问题

是。对糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即达到低血糖诊断标准，需及时补充糖分并复测血糖。

会。重度低血糖持续不纠正可导致昏迷、脑损伤，并与心血管事件风险升高相关，需立即急救处理。

会。长期饮酒、胃切除术后、剧烈运动后未进食、胰岛素瘤等情况均可引起非糖尿病人群低血糖。

效果有限。巧克力脂肪含量高，升糖速度慢于葡萄糖片或含糖饮料，意识清醒者优先选择葡萄糖。

可有晨起头痛、睡衣潮湿、空腹血糖升高。部分患者无典型症状，需通过动态血糖监测发现。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] International Hypoglycaemia Study Group. Hypoglycaemia, cardiovascular disease, and mortality in diabetes. Diabetes Care, 2019.